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1附件2山东省五级中医药师承教育工作经典学习笔记本管理单位：指导老师姓名：继承人姓名：记录时间段：2目录学习时间集中/自学学习书目及内容备注3日期阳历阴历学习书目《伤寒学》学习笔记内容《伤寒论》六经辩证的概念一、六经的基本概念：六经：即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。伤寒六经是把外感病中错综复杂的证侯加以分析综合。1、六经辩证是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辩证的简称。三阴三阳是指阴阳气量的多少。太阳——太者，大也。其阳气量是三份，又称大阳。阳明——明者，著也。其阳气量是两份，不如太阳之量大。少阳——少者，小也。其阳气量最小，为一份。又称嫩阳，稚阳。太阴——指阴气量大，其阴气量为三份。少阴——其阴气量为两份。厥阴——厥者，尽也，极也。其阳气量为一份，阴气少到尽头。2、三阴三阳在《伤寒论》中的含义：三阴三阳在《伤寒论》中不是生理而是病理的概念。见下表：病位病性病变趋势太阳：足太阳经,膀胱腑,体表阳证阳证初起阳明：手足阳明经、腑阳证阳证极期少阳：手足少阳经,胆腑、三焦阳证阳证后期太阴：脾经，脾脏阴证阴证初期少阴：手足少阴经、心肾两脏阴证阴证危重期厥阴：肝、心包经阴证阴证—末期—阳复二、六经与脏腑经络的关系：1、与经络的关系：六经循行特点表现证侯足太阳循行人体背部头项痛，腰脊强足阳明循行人体前面目赤，目痛，鼻干，腹满痛足少阳循行人体侧面耳聋，胸胁苦满足太阴入腹属脾络胃腹胀满足少阴循喉咙，挟舌本咽干咽痛足厥阴上额会督巅顶逢头顶痛2、与脏腑的关系：(1)、阳与腑：足太阳膀胱经——小便不利，少腹里急。4足阳明胃（包括大肠）——腹胀痛，拒按，便秘。足少阳胆——口苦，咽干，目眩。(2)、阴与脏：足太阴脾——腹满，腹痛。足少阴肾（心）虚寒，气血不足——脉微细，但欲寐。足厥阴肝——消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不食。三、六经辩证的治则《伤寒论》六经病证的治则，总的说不外扶正与祛邪两方面，而且始终贯串着“扶阳气”，“存阴液”的基本精神，从而达到邪去正安的目的。1、祛邪：为泻法，适用于实证。三阳为实热，治以祛邪为主。太阳：经：表实无汗——开泄腠理。表虚有汗——解肌调营卫。腑：蓄水——化气行水。蓄血——活血逐瘀。阳明：经——清。腑——下。少阳（半表半里）——和解。2、扶正：为补法，适用于虚证。三阴为里虚寒，治以扶正为主。太阴——温中散寒燥湿。少阴：寒化——扶阳抑阴（四逆类）。热化——育阴清热（黄连阿胶类）。厥阴——寒温并用。3、扶阳气：三阴——阳气虚衰，阴寒内盛。三阴以扶阳为主，如四逆汤、附子汤等。三阳亦然，寒为阴邪，易伤阳气。故“伤寒之法，法在救阳”。如太阳表证，肌表热盛而不用寒凉清热，其意在辛温达表的同时，有固护阳气的深意。4、存阴液：扶阳气固然重要，但人体的功能活动和抗病机能的发生，必须有充分的物质基础，故存阴液同样重要，特别是阳邪盛时易耗阴液。如白虎汤之清，承气汤之下，都有制止阳邪，保存阴液的积极作用。再如黄连阿胶汤、炙甘草汤都是存阴液的方剂。《伤寒论》在治法的具体运用上，已包含了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。5日期阳历阴历学习书目《伤寒学》学习笔记内容六经辨证传变的一般规律1、传变：(1)、何谓传变？传：邪气由此经进入彼经，叫“传经”。如太阳传阳明。变：六经病失治或误治后，使临床证侯发生了变化，新的证侯不属于六经病证，不能用六经正名来命名者，后世医家称其为“变证”。传变的病理基础：脏腑经络是一个统一整体。若正虚邪盛，则邪气由表传里，由阳入阴，属邪胜病进；若正复邪退，则邪气由里出表，由阴转阳，属邪衰病退。坏病：凡是反复误治所造成的变证，《伤寒论》称其为“坏病”。变证或坏病的治则：“观其脉证，知犯何逆，以法治之”—辩证施治。(2)、传的一般规律——由表而里，由虚而实。循经传：邪气依照太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴的顺序传。（但《伤寒论》并无阳明传少阳的实例。）越经传：邪气不依照上述顺序，而越过一经或多经相传。表里传：邪气在互为表里的两经之间相传，如太阳传少阴，阳明传太阴。直中：外邪不经三阳，直接入侵三阴而发病的，叫“直中”。原因：A、阳气素虚，抗邪无力，病邪直入阴经而发病，（病情较重）。B、素体不虚，但感邪太重，外邪直中阴经，（治疗得当，预后较好）。首尾传：太阳——厥阴。(3)、变：A、失治：失治不变——“太阳病10日已去┉”。失治变——“太阳病得之八九日，如疟状┉”。B、误治：包括误汗、误下、汗下倒置、误吐、误火等。(4)、传变与否决定于：A、正气的强弱：若正气充盛，抗邪有力，则邪不内传；反之则邪易内传。B、感邪的轻重：若感邪重而势盛，则多内传；邪衰势微，则不内传，或虽已内传，亦可有外出之机。C、治疗的当否：在发病过程中，治疗的正确与否，关系到是否能截断病程，及时治愈，也关系到疾病的传经与否及传经的趋向。D、体质的强弱及宿疾的有无：体弱者，病邪易传，且多传三阴；体强者，不易传经，即便传经，亦多传三阳。有宿疾者，其传经多与宿疾所在的脏腑有关。2、合病并病和两感：两经或三经的证侯同时出现，无先后次第之分者，叫“合病”。如太阳阳明合病，阳明少阳合病，三6阳合病等。合病常因邪气太盛，动则侵犯数经。一经证侯未罢，又出现另一经证侯，有先后次第之分者，叫“并病”。合病和并病在《伤寒论》里，只用于三阳病，三阴经无合病并病。两感：表里两经同时感受外邪而发病者，称为“两感”。如太少两感。7日期阳历阴历学习书目《伤寒学》太阳病辩证纲要学习笔记内容一、太阳病脉证提纲：原文1：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。提要：太阳病脉证提纲。分析：太阳主一身之表，风寒侵袭，首犯太阳，使太阳经气功能失常。脉浮——外邪袭表，正气外浮而抗邪，气血必充盛于表，脉象应之而浮。特点是轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足（即浮而有力）。头项强痛——太阳经脉走项后,连腰脊。邪气侵袭,太阳经气不利,致太阳经循性部位的筋脉拘急，肌肉痉挛，故见头痛伴颈项部拘紧不柔和。恶寒——风寒束表，郁闭卫阳，卫气失于温煦。此外，太阳病应见发热，本条未将发热列入，是因太阳病初起，发热较恶寒出现晚之故，如第3条说“或已发热，或未发热，必恶寒”，但应知，太阳病初起发热虽较恶寒出现晚，但一般是恶寒发热同时存在。因此时为邪在太阳，正邪相争，卫阳奋起抗邪，所以必现发热。——恶寒与发热并见，是太阳病的特征。辩证要点：恶寒（恶风），或伴发热，头痛连项，脉浮。总病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。二、太阳病分类：(一)太阳中风：原文2：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。解词：中风——指肌表被风邪所伤的证侯，与后世的中风偏瘫不同。提要：太阳中风提纲证。本证成因：风邪袭表。分析：本证的形成，与患者的体质有较大关系，即患者体质偏虚，腠理疏松，感受风寒外邪而成太阳中风证。本证主要表现为：汗出，发热，恶风，脉浮缓。汗出——（1）风邪伤卫，卫外失固；（2）风性疏泄，营阴外泄。发热——风邪客表，卫阳抗邪，正邪交争。恶风——A汗出毛孔疏松，不胜风袭；B卫阳不能温煦。注：恶风为恶寒的另一种表现形态。一般说恶寒怕冷的感觉较重，随时可见；恶风怕冷的感觉较轻,遇风时方觉怕冷。两者常可并见,不可截然划分。脉浮缓——缓为松缓之意，即相对无力的表现。因：A风性散漫不收；B汗液外出，脉失充。即浮主邪在表，缓主营阴伤。辩证要点：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。病机：外邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫不和。注意：太阳中风证的两个要点：(1)病机在郁闭基础上兼有开泄；(2)虽属实证，但正气相对不足8（并非虚，只是与无汗表实证相对而言）。(二)太阳伤寒：原文3：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。解词：(1)未发热——为暂时未发热，与无热不同。(2)脉阴阳俱紧——阴指尺部，阳指寸部，即寸关尺三部脉都见浮紧。提要：太阳伤寒脉证提纲。成因：寒邪袭表。分析：本证是感受风寒病邪而寒邪偏重的类型。其形成与患者体质有关，即患者体质偏壮，腠理致密，感受风寒易形成太阳伤寒证。本证主要表现为：无汗，恶寒，身体疼痛较重，脉浮紧。或已发热，或未发热，必恶寒——风寒侵袭卫表，卫阳被束，温煦失司，故初起即恶寒，为必然证。至于发热迟早，与感邪轻重、体质强弱有关。体痛（周身疼痛）——太阳经气受阻，营阴郁滞不畅，肌肉筋脉失于温养。呕逆——阳郁不宣，胃失和降。无汗——寒性凝敛，毛窍致密。脉阴阳俱紧——寒主收引，经脉拙急。紧即浮紧而有力。辩证要点：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。太阳中风和伤寒的鉴别要点：在有汗无汗。(三)温病：原文6(上)：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。解词：(1)温病——属广义伤寒之一。提要：太阳温病的主证。分析：太阳温病是感受温、热、暑、燥等热性病邪而致的外感疾病。其典型表现为：发热而渴，轻微恶寒（不恶寒）。发热——外感温邪或邪热内蕴，正气抗邪。本证发热特别突出。渴——风热阳邪，耗伤津液。本证口渴而喜冷饮。轻微恶寒（不恶寒）——感受阳邪，故轻微恶寒（与伤寒相对而言）。辩证要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起轻微恶寒），脉浮数。病机：温邪袭表，化热伤津，营卫不和。注：本证治宜辛凉解表。9日期阳历阴历学习书目《伤寒学》大青龙汤证学习笔记内容原文38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。解词：(1)厥逆——即手足厥冷。(2)筋惕肉瞤——惕，动也；瞤，眼睑跳动也。此句指肌肉不自主跳动。语译：太阳中风若汗出很少，又见脉浮紧，应视同太阳伤寒。若太阳伤寒出现脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，为太阳伤寒阳郁重证，当用大青龙汤治疗。大青龙汤发汗力强，典型的太阳中风见汗出恶风，或脉微弱者，不可服用，误用则严重损伤阳气阴津。阳气伤不能温煦则四肢厥逆；筋肉失于温养则筋肉不自主跳动，如此，病情就要恶化了。参考原文39、伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。解词：(1)但重——只身体沉重。(2)乍有轻时——指身体重，偶尔有所减轻。提要：太阳伤寒兼郁热证证治和大青龙汤的禁忌。成因：38条为寒闭肌表，阳郁化热；39条为湿郁肌表，阳郁化热。本证典型表现为伤寒表实证兼烦躁。分析：脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出——伤寒表实证。脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无汗——湿郁肌表，表气郁遏。烦躁——素体阳热亢盛，复为外寒闭郁，热无宣泄之路，热扰神明。本症外有寒邪闭郁或湿邪郁遏而成表实，内有阳郁化热而成烦躁。辩证要点：恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。病机：风寒外束，内有郁热。治法：外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤。麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十个（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚，石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。解词：温粉——指炒热的米粉。现代用法用量：麻黄10-15g，桂枝10g，炙草10g，杏仁6g，生姜15g，大枣4枚，石膏15g。先煎麻黄去沫，后纳诸药，水煎取汁，分3次温服，取微似汗。若服1次出汗，后即停服。郝万山说：“本方麻黄剂量是《伤寒论》中最大者，为发汗之峻剂，应用时要注意：取微微汗出为佳，切勿过汗。若汗出过多，用炒热的米粉扑身止其汗。之所以要用炒热的米粉，因本证原为寒邪闭表，在汗出之后，若突然用冷米粉敷体，犹恐冰伏余寒。这就像我们今天给发汗后的病人擦汗，常用热毛巾而不用冷毛巾的道理是一样的。且本方服一次药汗出邪解，就不要再服第二次，即使有病证反复也不可再用。再用就容易过汗，乃至亡阳”。方解：麻黄汤——发汗散寒，宣肺平喘10石膏——宣泄郁热生姜——助麻黄汤发汗草枣——补中调和诸药诸药合用，共奏外散风寒，内清郁热之效。药后汗出表解，热除烦解，犹如龙升雨降，郁热顿除，故名大青龙汤。现代应用：适用风寒表证见高热烦躁而无汗者。大青龙汤禁忌证：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则