大隐静脉曲张治疗方法的比较

激光治疗大隐静脉曲张优势上海镭福康医疗设备有限公司传统曲张静脉剥脱术小口剥脱术微口剥脱缝扎术微创术曲张静脉治疗的演变电凝微波射频激光旋切刨吸切口多出血多血肿多手术时间长影响外观传统剥脱术大隐静脉高位结扎+点状切口血管抽剥术优点：切口减小、疤痕有所改进缺点：创伤多疤痕多患者痛楚大小口剥脱术、微口剥脱、缝扎术微创手术的特点微创，切口为1mm~2cm不等术中出血少疼痛轻、损伤小愈后几乎不留瘢痕、成形效果好手术费时少、住院时间短给患者带来的痛苦轻、恢复快效果确切，无严重并发症发生。血管内电凝术治疗机理：电流通过电凝器末端电极产生电热作用，热量被周围组织吸收，破坏静脉壁的结构，灼伤血管内膜，促使其粘连从而使血管闭合,即旷置了该段血管,截断了曲张静脉腔内血液倒流,达到了切除血管同样的作用。2001年10月，首先在国内使用。电凝法特点术式简单易学，切口约2cm。电凝手术无需特殊昂贵的医疗器械，可降低医疗费用。电凝器与大隐静脉壁接触，由于其完全依靠接触式产生的热损伤实现治疗效果，为了保证大隐静脉主干全程完全烧灼闭塞，必须保证有足够的热量，而人体组织属于热的不良导体，在电极移开被烧灼位置后，该位置仍有大量余热没有散走，因此极容易产生表面烫伤。电凝指数过大，损伤可波及血管壁外的感觉神经末梢，导致区域性及一过性皮肤感觉异常（如麻木或疼痛）技术上很难保证大隐静脉主干全程完全烧灼闭塞，为复发留下隐患；对于小腿内上侧成团块状的曲张静脉很难单纯用电凝法处理。电凝器的电极和套管针必须进行有效的绝缘处理。微波静脉腔内凝固术原理：利用微波对组织的热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使其在小范围瞬间（几秒内）产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁。高君军等2001年8月首先利用微波技术微波凝固术的特点麻醉简单，手术简捷。相对而言，微波手术治疗仪价格经济，一般基层医院易于推广。穿刺部位不同程度皮肤点状灼伤，并发症较多，且主要由于治疗时微波功率和腔内凝固时间较难掌握所致，因此对操作者的技能要求较高。微波穿刺处皮肤灼伤愈合延迟术后二周术后一个月射频消融术原理：通过射频发生器和射频治疗管输送功率，产生热能引起与电极接触的局部组织高热，从而使血管内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性，使静脉壁变厚、管腔收缩、迅速机化并纤维化闭锁静脉。2003年10月首先在国内使用射频射频消融术的特点释放的热量主要局限在静脉管腔内，对周围组织不会产生热损伤静脉溃疡对手术的影响很小腔内射频治疗相关的并发症包括皮肤感觉异常、皮肤烧伤、深静脉血栓和肺动脉栓塞。治疗效果不够完美，一些病例反复治疗无效。TriVex系统旋切治疗法近5年来国内兴起的一种治疗下肢静脉曲张微创技术。此技术是在水环境下及直视曲张静脉的条件下切除曲张静脉。TriVex系统的局限性设备复杂和昂贵，包含照明手柄、旋切刀、主机、灌注装置等多个部件。相对创口比较大，最小切口也有3mm。由于曲张静脉轮廓不清易导致术中“盲打”，扩大创面损伤，造成严重的皮下血肿。对局部的曲张静脉团，常因局部皮肤张力难以控制导致旋切过度，损伤皮肤。下肢慢性炎症已形成皮下纤维板和巨大溃疡的病人效果不理想，需联合手术处理。大隐静脉主干剥脱仍需要手术来完成，不能达到彻底的微创。结合激光或射频闭合系统治疗最理想！灌注照明手柄旋切刀动力和光源主机压力灌注液装置缝合膝部上方切口术毕照片长约3毫米半导体激光手术EVLT应用经皮穿刺插管导入技术，将光纤导入静脉腔内输送波长810nm的红外线激光，致治疗部位静脉段内皮细胞和管壁内膜损伤，最后形成纤维化，闭锁静脉主干及其属支。激光波长有808/810nm，940nm，980nm等，此波长间治疗静脉曲张都有较好的治疗效果。810nm对血红蛋白有较高吸收率，980nm对血红素及水有较佳的吸收性。激光治疗的特点适应症广。只要患者无严重器官功能损害，CEAP分级1~6级均可采用。可在局麻下完成手术,对于伴有心血管疾病的老年人和爱美的年轻人尤为宜行。非接触式热效应，这是与其它微创手术的最大区别。光纤输出的激光光斑以光纤端部为基点呈发散状照射，激光与静脉壁不直接接触，远端散射激光余热产生一个止血效应，因此静脉壁经过了一个类似金属被加热+退火的过程，而人体组织属于热的不良导体，采用合适的光纤移动速度既避免了热量散发到皮肤表面防止烫伤，还有助于加快治疗过程。激光热效应显著，温升非常快。并发症少。与其他微创术如腔内射频治疗相比，EVLT的并发症较少。疗效确切。有研究表明采用射频反复治疗失败的病例经EVLT治疗获得成功。激光手术前后效果对照手术前手术后