科学养护脊柱,健康伴您一生

科学养护脊柱健康伴您一生厉彦虎国家体育总局运动医学研究所基本脉络：一、脊柱—人体的基本架构；二、椎间盘在脊柱中的重要意义；三、椎间盘退变的机理；四、人体自稳（自我保护过程）；五、不同年龄段的脊柱问题；六、脊柱自稳结果；七、如何诊断椎间盘突出症；八、应对措施：如何运动；九、各种运动操一、脊柱的重要意义脊柱是人体的基本框架：内脏、循环、神经等系统的载体和通道脊柱周围神经支配与控制从爬行到直立：脊柱的形态和功能发生了巨大变化，带来一系列有利和不利的改变利：1、解放上肢；2、解放大脑；3、开拓了视野；4、人类运动更灵活弊：1、脊柱负担大大加重；2、心肺负担加重；3、椎间盘过早退变和突出；4、内脏下垂；5、产道变窄；6、不得不久坐进一步伤害颈腰椎7、脑部供血变得困难8、膝关节负荷大大增加脊柱进化脊柱进化形态直线形演化到曲线形四个生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲、骶曲）适应直立行走缓冲震荡平衡受力几乎不受重力压迫到受重力压迫（与重力垂直到与重力平行）压迫由重力分散到逐级增大活动范围从只能作左右摆动到能作360°大回转脊柱由不易错位到容易错位内脏脊柱对内脏的功能也有重要的影响脊柱歪斜，相应节段交感神经和副交感神经受到压迫，正常功能受损害椎间盘是脊柱的主要弹力结构：由椎体终板、纤维环、以及髓核三部分构成二、椎间盘在脊柱中的重要意义海绵垫样作用（类似软骨）、弹簧样作用缓解震荡减轻关节间骨的直接撞击保护神经维持关节灵活运动椎间盘在脊柱力学结构起着重要的用•运动幅度非常小•脊柱整体可以做大幅度运动原因•椎间盘的弹性•脊柱大弹簧结构•关节突关节的微动•以及数块椎骨的联合运动运动类型：屈、伸、侧屈、回旋和环转相邻两块椎骨间的运动脊柱结构的基本构架三、椎间盘退变的机理：椎间盘基质中蛋白多糖的重要意义1、蛋白具有弹力；糖具有粘性；蛋白多糖大分子在髓核内呈辐射样排列，极具水合力，维持高渗透压，使其饱满如充满气的轮胎，具备高弹力和高伸缩能力；2、白天站立、工作等状态时椎间盘受力增加，水分减少，平卧休息时椎间盘呈负压状态，重新水和，椎间盘恢复正常高度；3、这一平衡机制一旦被打破，就开始了脊柱不稳的里程.椎间盘退变的几个主要原因1、营养和血供不足：椎间盘是人体最大的无血组织，椎间盘细胞的营养来自于椎间盘的特殊营养机制---弥散机制；退变椎间盘水合力下降，弥散功能也随之降低；2、长期运动不足致小血管淤塞；3、血栓形成；4、血管硬化；5、贫血；6、其他血液疾病。运动与椎间盘退变1、在生物体外，椎间盘细胞对细胞外的氧饱和度和pH值是很敏感的，基质综合能力在酸性环境和低氧浓度时急剧下降，在低pH值和低糖环境里椎间盘细胞凋亡加速。2、过度运动引起低氧和低pH值（乳酸堆积）极易导致间盘细胞凋亡；蛋白多糖大分子变为小分子结构，水和能力急剧下降，难以维持细胞外的基质，最终引起椎间盘的退变。3、所以运动过量和运动不足都可以引起椎间盘退变。年龄与椎间盘有研究报道：在年轻的椎间盘内（大约在机体发育完成以前），椎间盘细胞可以合成足量的Ⅳ型胶原，能够修复撕裂的纤维环；大于20岁以后这种合成机制逐渐降低。始于椎间盘的脊柱退变过程1、久坐和长期不良姿势导致压力不能很好的分散，应力集中导致椎体终板炎，椎间不稳导致外层纤维环（起韧带样作用）在椎体上的附着点损伤、炎症、钙化（牵张性骨刺）；2、终板炎、纤维环的退变导致椎间盘的营养进一步恶化，加速髓核退变；3、髓核退变反过来加速椎体、关节突关节的退化；4、老年人髓核纤维化，很少出现急性椎间盘突出；5、应力集中导致椎体退化，随后人体将压力向关节突关节转移，导致关节突无菌性炎症与退变。总结椎间盘病变发生的途径（椎间盘“呼吸功能”损害）：1、运动损伤途径；2、营养失衡途径；四、人体自稳：1、椎间盘退变后关节继发不稳；2、椎间韧带应力增加；3、周围肌肉应力增加4、神经和血管收到牵拉、压迫和无菌性炎症刺激，激活机体自稳机能。人体应对椎间盘病变的自我保护过程椎间盘自稳的五道应急屏障1、椎体间的前、后纵韧带；2、黄韧带；3、棘间韧带；4、棘上韧带；5、肌肉系统韧带、肌肉自稳的过程1、韧带张力增加，韧带起止点末端病样改变、钙化增生、唇样变，直至关节间的融合；2、肌肉张力增加，劳损，硬化，筋膜紧缩肌细胞引起肌细胞呼吸通道变小，直至完全堵塞，肌肉细胞硬化，钙化，条索样改变，直至骨化；3、关节活动度下降；4、通过牺牲活动空间，保护了神经和血管；5、椎间盘的突出与占位，后纵韧带、黄韧带的肥厚和硬化，继发了椎管的狭窄。几个重要认识1、脊椎构成脊柱的框架，椎间盘是脊柱运动和稳定的核心；2、椎体间的韧带是椎间盘也是脊柱的第一道稳定结构；3、脊椎周围的肌肉是椎间盘的动态稳定结构；4、椎间盘开始退变时引起椎体不稳，自稳功能继发椎间韧带硬化、末端病样改变、钙化、骨化并最终椎体间融合，是机体的自然选择，其副产品是神经的椎管狭窄（神经受刺激）、肌肉被动僵化引起的所谓劳损和关节活动度降低；；5、一切治疗的目的是促进脊柱稳定和尽力避免病理性改变。腰椎的稳定机制：骨骼肌自稳再认识稳定肌与运动肌•稳定肌（stabilisor）通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力；•运动肌（mobilisor）一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率局部肌肉和全局肌肉1、局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；多裂肌是最重要的局部肌肉；；2、全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量，腰大肌、最长肌胸段会对腰椎施加强大的拉力，也可能是某些患者腰痛的原因之一；3、腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时，也可能通过改变骨盆前倾角对腰椎受力产生影响。稳定肌与运动肌比较稳定肌位于背部深层腱膜状（aponeurotic）慢肌为主耐力活动时激活选择性弱化募集较差，可以被抑制运动肌位于背部浅层梭状（fusiform）快肌为主爆发性活动时激活优先募集缩短和紧张局部肌（Global）腹横肌多裂肌腰大肌全局肌（Local）腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌局部肌肉与全局肌肉脊柱生物力学躯干肌肉多与脊柱长轴平行，当背肌产生保护和拉动脊柱的张力时，也会产生作用于脊柱的很高的压力。即使在放松的直立或坐位，肌肉产生的张力也相当于自上而下的体重的2倍。在活动时如前屈并抬起重物，背肌需要产生更大的力来克服上身的重力作用及所抬举物体的重量；当腰椎前凸加大到2°时，压力增加到16%。老年人黄韧带弹性下降，在腰椎后伸时，黄韧带无法像年轻人那样弹性回缩，而是形成皱褶，当这些皱褶向前侵入椎管时，就更进一步加重了椎管的狭窄。腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一机制解释；理想的站姿或坐姿是没有的，因为任何一个姿势维持久了都会导致某部分结构持续的受到压力。所以，间歇性调整姿势是很重要的；脊柱生物力学椎间盘在不同姿势的受力情况不同受力的姿势对椎间盘的影响五、不同年龄段的脊柱问题儿童时期的脊柱侧弯问题各种脊柱侧弯脊柱侧弯与手术颈腰椎疾病示例腰椎压缩性骨折巴西足球主力内马尔腰椎疲劳性骨折腰椎滑脱（轻度）颈椎病与全身影响椎动脉型颈椎病脊柱自稳各种椎间盘突出椎间盘突出与手术婴儿时期妈妈习惯最重要：1、双手轮换抱孩子；2、睡觉规律给孩子调换方向；3、不要总是一个角度看孩子，让孩子四周都摆满孩子喜欢的玩具，色彩要斑斓；4、枕头要及时调换，既要“枕头”，又要托颈；5、最后一点求家长：尽量让孩子多爬，能爬多久就爬多久，别尽早提拉孩子站起来！这样对形成优美的脊柱曲线开了好头！儿童时期培养孩子良好习惯最重要：1、三岁看大，七岁看老；2、站有站相，坐有坐相，睡有睡相3、传统礼仪十分重要。青年时代1、健康挺拔的脊柱充满朝气，过度前凸的脊柱暮气横秋；2、侧弯的脊柱不优美；2、多做背飞练习，少做仰卧起坐；3、椎间盘保护最关键的时期；4、良好习惯定型期中年时期姿势尤为重要：1、工作学习压力最大；2、脊柱长期反向位受力；3、自我保护最重要：每小时活动10分钟；连续久坐超过6个小时对脊柱的伤害是无法恢复的！4、远离沙发，避免塌腰坐位；5、远离床头，避免过屈反向位阅读写作；6、每日科学运动，每小时各个方向牵拉脊柱；7、不要跷二郎腿，防止骨盆倾斜为老年健康打下基础。脊柱侧弯会造成哪些影响1、双侧肩膀不等高2、双侧肩胛下角不对称3、双侧腰凹不对称4、弯腰后一侧隆起5、寰枢关节侧偏6、骨盆倾斜7、双下肢不等长8、脊柱前倾影响美观脊柱侧弯的孩子会出现脖子扭曲、双肩不等高、背部高低不平，寰枢关节紊乱，骨盆倾斜，双下肢不等长，脊柱轴向扭转，女孩子还可能出现乳房大小不对称，影响美观；胸廓畸形脊柱侧弯往往不是单纯脊柱弯曲的问题，胸廓也会变形，挤压胸廓会引起肺功能降低、肺活量减小，严重影响重要脏器发育。患者常发生缺氧，身体整体素质也会下降。明显变化就是参加剧烈的活动后就会呼吸急促。除此之外，脊柱侧弯使脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经、发育不良等。严重的脊柱侧弯会压迫神经，出现腿麻、影响大小便功能，甚至造成截瘫。；运动能力下降;脊柱的活动度明显下降，在进行体育运动时受到很大的限制，甚至对生活活动产生影响；影响心理健康脊柱侧弯可能会影响孩子的心理健康。外形上的特殊原因，会遭到小朋友的嘲笑，在患儿的心里留下阴影。尤其女孩子，认为自己的样子很丢人，不愿意与人交往，不仅影响学习，还可能影响孩子的心理健康；继发脊柱一系列疾病颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病、椎管狭窄、大脑供血障碍以及神经系统功能紊乱、内分泌紊乱、心肺功能异常等。老年时期几点注意：1、避免久坐，远离沙发；2、避免脊柱反向受力，远离床头；3、适度锻炼；到户外去4、不逞强，要服老；5、不和青年人较劲，心态平和。六、脊柱自稳结果：可以是生理性的，也可以是病理性的，看临床症状区分：是否有病理体征自稳与手术固定脊柱自稳结果七、椎间盘突出症诊断标准临床体征必须与影像学诊断一致，也就是说影像学显示的椎间盘退变、膨出、突出的节段引起的神经、血管压迫或刺激能够解释临床病人出现的主观异常感觉，如肢体酸、麻、胀、疼，肢体功能异常及临床医生检查出的各种异常体征，如关节异常活动度、异常反射、肌力改变、皮肤异常感觉、病理反射等。1、保守治疗：首选通过各种措施松解关节、肌肉、筋膜、韧带的紧张、粘连，以减轻椎间盘、或关节周围其他组织对神经、血管的刺激或压迫为目的。2、肢体功能锻炼：对于肢体活动度下降、肌力减退等，要进行循序渐进的肢体功能锻炼。3、脊柱核心锻炼为了增加脊柱稳定性，肢体功能锻炼是为了恢复关节活动度和肌力。八、应对措施：临床措施预防为主1、既然椎间盘退变引起脊柱自稳机制，引起一系列病理改变，所以尽量避免椎间盘损伤和退变为第一任务；2、从儿童预防抓起，预防第一；3、科学运动。特色体育医疗：第一步：脊柱整复第二步:运动医疗体操第三步：正确的生活习惯•适度•柔和•均衡•循序渐进•个性化原则：运动处方合理运动基本原则竞技运动≠健身运动符合中庸原则健步走慢跑游泳太极拳广播体操办公室的坐位、站位主动伸展和牵拉练习等推荐的运动方式不推荐的运动方式：单面过度扭转运动：网球、高尔夫、羽毛球、排球、乒乓球、射箭、保龄球等其他：象棋、围棋、打牌等竞技运动≠健身运动预防第一：正确姿势与合理运动致病姿势正确坐姿1、端坐：腰部加垫，保护腰曲；2、中立平视位：无论看电脑、电视3、坚决杜绝半卧位、靠墙位等脊柱反向体位阅读姿势；4、每小时脊柱牵拉活动10分钟办公室牵拉操：伸懒腰是机体的基本保护牵拉方式床头牵拉操健身球操脊柱核心锻炼青少年脊柱纠正基本动作脊柱侧弯睡前牵拉操青少年课间90″脊柱牵拉操不同程度椎间盘损伤练习建议正常椎间盘、轻度退变椎间盘：可以做均衡、柔和、适度弹力运动；背飞（也叫小燕飞）练习有效；椎间盘膨出:椎间盘组织突出到椎间隙外，要避免过度扭转类运动、过度屈伸运动，禁止背飞练习；椎间盘突出:要减少各类运动，以脊柱稳定练习为主;自我轴向牵拉练习椎间盘脱出:一般需要手术解决脊柱自我放松操：纵向、横向、搓腰颈椎椎间盘突出治疗一年后