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外科换药法换药术又称为更换辅料，其目的是为创面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合包括：•伤口的观察•消毒•清除坏死组织及异物•通畅引流•防止伤口受损和外来感染•促进组织生长换药指征•需要观察伤口情况–无菌伤口3-5天一次–感染伤口1天一次或多次–新鲜肉芽创面1~2天一次•敷料浸湿或有出血倾向•敷料松脱或被污染•伤口内引流物需拔除•愈合伤口拆线换药法基本技术•树立无菌观念•原敷料的拆除•换药物品的传递方法•创面及周围皮肤的消毒方法•敷料覆盖、包扎及胶布固定•污物的处理换药法准备工作•换药室环境良好•穿工作服，洗手、带口罩帽子•备物–无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料）–无菌镊子2把，剪刀1把–弯盘1个（盛放污物）–无菌酒精棉球、盐水棉球、纱布、干棉球、引流条，胶布。•向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利于暴露伤口，注意保暖换药法•1、拆除原敷料–外层敷料：用手拆除（勿用镊子）–内层（中层）敷料：镊子拆除–底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连，用盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引起出血•敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘•2、两把镊子的分工–一把镊子接触伤口–一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）换药法操作步骤•3、消毒及清洁伤口3.1酒精棉球清洁伤口周围皮肤•无菌伤口由内向外消毒、范围15cm，或达到伤口周围5cm外。•棉球一面用过后可翻转用另一面，然后弃去•污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围15cm，酒精不能进入伤口内3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物换药法操作步骤•3、消毒及清洁伤口3.3特殊伤口的清洁•分泌物多且创面深，可用NS冲洗•坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗•高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或碘酒烧灼•组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷•开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护换药法操作步骤•4、覆盖敷料–选择合适大小的敷料•伤口覆盖单层纱布至少6-8层•敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm–底层敷料•干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）–中层敷料、外层敷料•视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）–粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直–包扎：注意松紧要适度换药法操作步骤•无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全身无异常表现，切口愈合良好者–面颈部4-5天–下腹及会阴6-7天–胸部、上腹部、背部、臀部7-9天–四肢10-12天–减张缝合14天•切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要提前拆线拆线指征拆线法•穿工作服、洗手、带口罩帽子•按换药术拆除原敷料并消毒切口•拆线用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方向拉出缝线•拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次•覆盖敷料并胶布固定拆线法操作步骤操作步骤拆线法缝线拉出方向错误方向拆线法谢谢！