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2019/3/241第八章粪便检验(RoutineExaminationofFeces)p232重庆医科大学检验医学院欧俐苹11.如何正确采集粪便标本？2.粪便性状异常常见的种类及临床意义？3.粪便隐血试验概念、检测方法及评价？2思考题2019/3/2432019/3/243内容第一节概述第二节粪便一般检查第三节粪便分析工作站第四节粪便检验质量保证2019/3/244第一节概述●检查目的●标本采集●检验后标本的处理2019/3/245一、检查目的1.诊断消化道炎症、出血、肿瘤、寄生虫等。2.了解肝、胆、胰等器官的功能状况。3.消化道出血鉴别与肿瘤筛检。4.了解肠道菌群情况。5.对黄疸的鉴别诊断。2019/3/2462019/3/242二、标本采集(collectionofsample)㈠常规标本1.容器：有盖、洁净干燥、无渗漏、无吸水的一次性便盒,明确标记。2.部位：异常的粘液、脓、血部分；外观无异常者从表面、深部多处取材。3.采集量：约3~5g。4.时间：采集后1h内检查完毕。2019/3/247采便盒㈡特殊要求：1.阿米巴原虫滋养体---尽快、保温2.蛲虫卵---生理盐水棉拭子或透明薄膜拭子清晨排便前肛周拭取3.血吸虫孵化毛蚴-----标本不少于30g4.寄生虫虫体--24h大便，连续3天检查虫卵孵化毛蚴蛲虫卵2019/3/2485.化学法隐血---前3日禁食肉类、肝脏及含动物血食品，禁服铁剂、维生素C等6.无粪便排出又必须检查时---肛门指诊7.细菌学检查---无菌容器肛门指诊2019/3/249三、检验后标本的处理1.纸类、塑料容器--烧毁2.搪瓷容器、载玻片—以0.5%过氧乙酸浸泡24h后，煮沸、冲洗、烘干3.高压蒸气灭菌法：可杀死一般的细菌、真菌等微生物P2322019/3/2410压力蒸气灭菌器第二节粪便一般检查一、粪便一般性状检查二、粪便显微镜检查三、粪便化学检查2019/3/2411一、粪便一般性状检查（Grossexamination）量（自学）外观气味（自学）寄生虫体pH（略）2019/3/2412P2332019/3/243（一）外观(Appearance)颜色color形状form粘稠度consistency正常:黄褐色，圆柱状，成形软便（婴儿可呈黄色或金黄色糊状）异常：如下食物、消化功能★婴儿2019/3/24131.稀糊状或稀汁样便(magmaorwaterstool)：见于各种感染性或非感染性腹泻。如急性胃肠炎、伪膜性肠炎、艾滋病等。2.粘液便(mucousstool)：肠炎、痢疾、急性血吸虫病等。稀汁样便粘液便2019/3/24143.鲜血便(bloodystool)：直肠息肉、直肠癌、痔疮(便后滴落)、肛裂等。4.脓性及脓血便(stoolwithbloodandpus)：肠道下段病变，见于溃疡性结肠炎或直肠癌、痢疾等。*阿米巴痢疾:血为主，暗红色果酱样；*细菌性痢疾:粘液及脓为主。脓血便鲜血便2019/3/2415★5.柏油样便(tarrystool)：粪便呈褐色或黑色、质软、富有光泽、OBT(+)。多见上消化道出血（＞50ml）。区别:服活性炭、铋剂黑色便无光泽，OBT（-）2019/3/2416★6.米泔样便(ricewaterstool)：见于霍乱、副霍乱,泻出物呈乳白色“淘米水样”并含大量弧菌。★7.白陶土样便(Claycoloredstool)：粪便灰白色，见于阻塞性黄疸（鉴别钡餐造影或脂肪）。8.其他:如异形样便、胨状便米泔样便白陶土样便细条状便17胨状便（二）寄生虫体(parasite)肉眼分辨蛔虫、蛲虫及绦虫节片等，冲洗过筛后可见钩虫、鞭虫等细小虫体。2019/3/2418蛔虫蛲虫绦虫鞭虫2019/3/244中国常见肠道寄生虫感染状况种类1995年总感染率(%)2005年总感染率(%)蛔虫46.87912.72鞭虫19.9204.63钩虫18.3856.12蛲虫30.435——华支睾吸虫0.4002.40（流行区）溶组织阿米巴0.889——兰氏贾弟鞭毛虫2.654——（来源:2005年卫生部《全国人体重要寄生虫病现状调查报告》）流行病学2019/3/2419（三）pH正常：中性（pH6.9-7.2）异常：细菌性痢疾、血吸虫病—弱碱性。阿米巴痢疾及病毒性肠炎—弱酸性。自学2019/3/2420二、粪便显微镜检查(Microscopicexaminationoffeces)P2342019/3/2421（一）方法1.生理盐水直接涂片法（手工法）[方法]先LP:虫卵、寄生虫幼虫等,后HP:细胞、原虫滋养体及包囊等,至少检查10个视野[报告方式]细胞：最低数-最高数/HP或平均值/HP寄生虫虫卵、原虫：“检出”或“未检出”结晶：报告等级粪便NS1d2019/3/2422注意：人芽囊原虫、鞭虫需定量报告（见表8-3）[参考区间]正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞，上皮细胞少见；无寄生虫卵，少量食物残渣23直接涂片未染色2.其他镜检法●碘染色法：原虫包囊等（阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫等）●饱和盐水浮聚法：钩虫卵、蛔虫卵及蟯虫卵等饱和盐水浮聚法碘染色法2019/3/2424理解，参见表8-42019/3/245●其他寄生虫卵检查：还可用厚涂片透明法(加藤法)WHO；浓集法（自然沉淀、离心沉淀、甲醛-乙酸乙酯沉淀法WHO）等，沉淀法主要用于比重较大的华支睾吸虫卵、姜片吸虫卵、血吸虫卵等厚涂片透明法2019/3/2425理解（二）粪便有形成分细胞(cell)食物残渣(foodresidue)结晶(crystal)病原微生物(pathogenicmicroorganism)2019/3/2426P2361.细胞1）白细胞(leukocyte)正常：无或偶见，N为主.2019/3/2427异常：肠道炎症时↑，数量与炎症轻重及部位有关。-小肠炎症：＜15/HP，细胞难辩认；-结肠炎症：细菌性痢疾时N↑↑，胞体膨大。过敏性肠炎或寄生虫感染（钩虫、阿米巴):E↑伴有夏科雷登结晶。2019/3/2428瑞氏染色1000×夏科雷登结晶2929菌痢粪便涂片镜检白细胞红细胞2）红细胞(RBC/erythrocyte)正常:无RBC异常：●上消化道出血—RBC多破坏，OBT（+）●肠道下段炎症或出血,如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等—数量不等的RBC2019/3/24302019/3/24631阿米巴痢疾—红细胞远多于白细胞，成堆存在并有残碎现象。细菌性痢疾—红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。细菌性痢疾结肠阿米巴痢疾酵母菌红细胞正常粪便可有无折光性强弱芽生现象有无形态卵圆形无凹面双凹圆盘状碘染色完整、红色破坏冰醋酸完整破坏高渗环境不变皱缩低渗环境不变胀大大便中酵母菌与红细胞区别2019/3/2432理解33酵母样真菌和红细胞、白细胞WBCRBC3）巨噬细胞(macrophage)或大吞噬细胞:吞噬较大异物的单核细胞，常有伪足。➢急性菌痢--较多（诊断的重要依据）➢急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎(偶见)2019/3/24344）上皮细胞（epithelialcell）:正常粪便中少见，柱状上皮为主;结肠炎症时可增多,也见于伪膜性肠炎、霍乱等.5)肿瘤细胞见于乙状结肠癌、直肠癌柱状上皮肿瘤细胞2019/3/24352.食物残渣1）淀粉颗粒(starchgrain)：正常粪便中少见；糖消化不良、慢性胰腺炎等易见。2）脂肪小滴(lipiddroplet)：6/HP为增多，常见于腹泻或急慢性胰腺炎；阻塞性黄疸时，可出现大量的脂肪酸；若60/HP为脂肪泻。淀粉颗粒脂肪小滴2019/3/24362019/3/24737淀粉颗粒×100×200×200加碘后变蓝干燥后淀粉失水胰腺炎患者，粪便涂片见大量中性脂肪球，呈空泡样形态。若苏丹Ⅲ染色可呈珠红色。2019/3/24383）其他：●肌纤维：增多见于胰腺外分泌功能减退等.●植物细胞及纤维●结缔组织:成束、边缘不清，线条状.肌纤维结缔组织3940植物细胞及纤维413.结晶◆夏科-雷登结晶(Charcot-Leydencrystal):菱形、无色透明，两端尖长，大小不等、折光性强。是E破裂后嗜酸性颗粒融合形成，阿米巴痢疾、过敏性肠炎或钩虫病等。夏科-雷登结晶2019/3/2442革兰染色2019/3/24843脂肪球淀粉颗粒夏科雷登结晶4.病原微生物（1）细菌（bacteria）【检查方法】主要细菌培养鉴定，亦可用粪便涂片，革兰氏染色作初步观察。2019/3/2444【临床意义】正常：●细菌较多，约占粪便干重的1/3●成人粪便以大肠埃希氏菌、厌氧菌和肠球菌主要菌群●一般杆菌与球菌比例约为75:25,不同年龄不一G+球菌G-杆菌G+杆菌2019/3/244546健康壮年人粪便，G+菌(似乳杆菌和双歧杆菌)多于G-杆菌(似拟杆菌)，G+和G-球菌在正常范围2019/3/2447异常：1）肠道菌群失调：●长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎，●粪便中球/杆菌比例变大，G-杆菌↓，●葡萄球菌或真菌增多。金黄葡萄球菌2019/3/2448念珠菌孢子2019/3/24910岁，男性，发热、腹泻，浅黄色稀便。涂片细菌总数明显减少，可见粗长G+杆菌增多，少量G-杆菌，呈Ⅰ度菌群失调改变。2019/3/2449女54岁，肺心病患者，稀便。细菌总数减少，G+和G-杆菌较正常明显减少，G+球菌(似肠球菌)增加。呈Ⅱ度菌群失调改变。2019/3/2450霉菌菌丝，正常菌消失,Ⅲ度菌群失调2019/3/24512）霍乱弧菌（Vibriocholerae）初筛：取米泔样粪便作生理盐水悬滴检查；在悬滴中加入霍乱弧菌抗血清，制动试验阳性；确诊需作培养和鉴定.2019/3/2452霍乱弧菌3）幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）引起慢性胃炎的病原体；常用快速脲酶试验（碳13呼气试验），或ELISA检测粪便的Hp抗原、PCR检测Hp基因。幽门螺杆菌2019/3/2453（2）寄生虫卵（parasiticovum）诊断依据，蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵等，涂片2-3张。(形态特点参见表8-6）蛔虫卵未受精受精鞭虫卵钩虫卵蛲虫卵华支睾吸虫卵日本血吸虫卵P239-2412019/3/24542019/3/2410姜片虫卵猪带绦虫卵粪便中的灵芝孢子华支睾吸虫卵2019/3/2455华支睾吸虫卵（3）肠道原虫1）溶组织阿米巴（Entamoebahistolytica）：粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。[检查方法]常用方法：生理盐水涂片、碘染色、培养、核酸涂片法15分钟内完成（酱红色粘液便）。滋养体在体外抵抗力薄弱，须保温（25-30℃）。包囊对外界抵抗力强，碘染色更佳。2019/3/2456肝脓肿（CT）[形态特点]滋养体：20-40μm；常吞噬有红细胞；定向运动,细胞核为圆球形，与红细胞相似；核仁小居中央。常在急性期稀便中检出，无传染性。阿米巴滋养体吞红细胞57阿米巴包囊:圆球形，直径10-16μm；成熟包囊有4个核；未成熟包囊有1-2个核，常含有棒状的拟染色体；常在慢性期成形粪便中检出，为传染源，连续检测1-3周。成熟阿米巴包囊（4核）未成熟阿米巴包囊2019/3/2458碘染色铁苏木染色2）蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）滋养体：呈倒置梨形，两侧对称，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部有吸盘借此吸附在宿主肠粘膜上。有4对鞭毛，可活泼运动。包囊：椭圆形，碘染色后呈黄绿色，成熟包囊有4个核；未成熟包囊有1-2个核自学2019/3/2459滋养体包囊3）隐孢子虫（cryptozoite）成熟卵囊内含4个裸露的子孢子和残留体最佳方法为金胺-酚-改良抗酸染色法卵囊呈圆形，直径4-6μm艾滋病患者重要检测项目之一隐孢子虫卵囊自学2019/3/2460卵囊2019/3/24114)人芽囊原虫(blastocystishominis)致病原虫，无色或淡黄色，圆形或卵圆形，大小不一,约4-35um;胞内含一个巨大的透明体，遇水破坏