信息化建设在护理工作中的运用

信息化建设在护理工作中的运用主讲：熊江艳信息与信息化的概念•信息：–定义：以适合于通信、存储或处理的形式来表示的知识或消息。泛指人类社会传播的一切内容。•信息化：–定义：是指培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生产力，并使之造福于社会的历史过程。（智能化工具又称信息化的生产工具。它一般必须具备信息获取、信息传递、信息处理、信息再生、信息利用的功能。）–与智能化工具相适应的生产力，称为信息化生产力。–被广泛运用于生产及生活中……工欲善其事必先利其器----诊疗信息的实时采集与处理----便捷、高效的信息管理----减少错误----提高效率移动化条码化医院信息管理的国际发展趋势----信息保存、传递、共享、运用----提高精确性、及时性和效率电子化护理信息系统•是用于护理信息采集、存贮、传输与处理的系统.护理管理信息系统临床护理信息系统组成概念护理信息系统NursingInformationSystem•住院医师工作站•住院护士工作站•医技工作站•办公门户•通知公告•收发邮件•结构化电子病历医院信息系统OA平台机构化病历系统主要硬件设备条码打印机打印机电脑电脑服务器局域网/无线网络……支持系统•信息科专业人员•软件系统•软件维护•护理人员培训医院信息系统医院信息系统——护士工作站•主要功能–办理出入院–医嘱查看及处理–记账、发送医嘱–书写护理病历–查看患者检验结果–危急值报告入院管理•安排床位，转床医嘱查看及处理•提心新下达医嘱，便于护士及时处理。在院病人信息表基本信息，一目了然！不同的颜色代表不同的保险类型记账、发送医嘱•记账、发送药物到药房、发送检查到特检科——在护士站完成，免去了开化验单、处方的程序，简化了流程，为护理人员节约了时间护理病历记录——一般护理记录单护理记录单——危重护理记录单护理记录单•按照卫生厅文件：黔卫发[2013]15号文件精神，我院在积极准备升级护理电子病历系统，将于近期推开……•新规定除ICU、CCU、新生儿科、手术室外，将一般护理记录单与危重护理记录单合并为：护理记录单入院评估表——保存电子档危急值报告医嘱查对•电子化查对，快捷，避免医护同时是使用病历而无法解决只有一本病历的矛盾。•护士长可以在较短时间内掌握新病人、危重病人医嘱及执行情况，及时对病区护理质量进行质量控制。•查对医嘱，我们经历了几个阶段：–打印医嘱查对：打印每班医嘱查对后并签字（缺点，医嘱多的科室每班有十多页，不易保存）–统一医嘱查对本记录：易于保存，使用方便检验结果查阅OA平台（智能化办公系统）信息交流平台通知公告通讯录手机短信电子邮件站内消息万方数据库实现办公自动化OA平台（智能化办公系统）•通知公告：院内各部门重要的通知及公告，省时、快捷、便于保存！OA平台（智能化办公系统）•通讯录：全院职工通讯录、各工作组通讯录。OA平台（智能化办公系统）•手机短信：选定收短信息人群，编辑短信息，发送。–如节日问候短信、紧急通知–优点：更比打电话方便快捷–缺点：需要接受者关注短信息才能及时传达信息OA平台（智能化办公系统）•电子邮件：收发资料，节约护士往返护理部时间。OA平台（智能化办公系统）•万方数据库：医院购买的数据库，便于医护人员在局域网内查阅文献及下载资料，促进科研发展。OA平台（智能化办公系统）•即时通讯：相当于QQ聊天窗口•文档库：护理部资料，用于护理部发放通知、下发资料等，节约时间及纸张，便于查询，不易丢失！OA平台（智能化办公系统）国内护理信息化发展状况•移动护理信息管理•信息化管理在重症医学科的运用•信息化在护理管理中的运用移动信息管理工具床边生命体征输入与查询2移动化信息可实现的功能床边医嘱执行即时记录床边入院评估床边每日评估床边信息查询1登入界面床边报告查询床边生命体征输入与查询静脉输液药物管理医嘱执行与补执行口服药物管理检验标本全程条码化管理流程获取病人信息评估病人评估内容输入EDA沟通与健康宣教形成电子病历每日评估无线移动技术的应用价值把护士还给病人；把医院送到客户家里；把医院装进口袋里。让大夫记得更多、更准、更细；输液、分级护理兼容的巡视系统:•“护士移动助理”原有功能的基础上拓展了输液、分级护理兼容的巡视功能。•夜间巡视：夜间如何巡视？–考虑到夜间巡视不能影响患者睡眠的问题，医院放弃对“腕带”的扫描，重新设计了具有二维条形码的床头卡，设定特级护理病人每15~30分钟巡视一次；一级护理60分钟内巡视一次患者；二级护理120分钟内巡视一次患者；三级护理180分钟内巡视一次患者。护士利用“护士移动助理”选择“巡床”，出现巡床界面，扫描患者床头卡信息自动提交到数据库，显示是否成功后扫描下一个。护士在操作过程中，晚间注意调低“护士移动助理”的分贝，使病人在安静的环境下享受人性化服务，即规范了护士的执业行为又保障了患者安全，同时也提高了患者的满意度。信息化在重症医学科的运用信息化在重症医学科的运用信息化在重症医学科的运用信息化在重症医学科的运用信息化在重症医学科的运用不良事件在线上报发现或被告知发生意外事件后的员工联系主管医生，通知部门负责人在线填报事件经过质量管理办护理部相关科室部门负责人审核确认上报PICC置管报表PICC并发症报表分类查询：时间或事件类别展望•临床护理信息系统标准化建设–《护理评估信息标准》–《护理问题信息标准》–《护理处置信息标准》–《护理评价信息标准》•护理标准化数据集的引进、迁移和本土化•全国护理信息共享谢谢！