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灵枢·本神第八[篇解]本篇以论神为主，而篇首有“凡刺之法，先必本于神”之句，故以“本神”名篇。[学习要求]掌握精神魂魄的概念及其相互关系；掌握由心“任务”到“处物”的思维过程；熟悉神与五脏的关系及五脏虚实证；了解情志异常致病的机理、症状及一般规律；熟记：“天之在我者德也，……因虑而处物谓之智。”“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，……肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。”黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精、神，此五藏之所藏也。至其淫泆离藏则精失,魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。[原文]一、人类生命的来源、个体生命的产生与思维的过程2.本于神的原因与依据（1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰,患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后；（2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。诊治疾病时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战胜疾病的信心。1.含义本于神，即以神气为本。此“神”主要指病人的神气，也包括医生的神气在内。（一）“凡刺之法，先必本于神”[理论阐释]3.临床意义医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的盛衰，重视调动患者的神气。（二）人的生命源于天地1.含义“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”人的生机特性禀受于天，形体结构禀受于地，自然赋予了形成人类生命的物质与特性，亦即《素问·宝命全形论》：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”2.意义人类生命源于天地，故人类的各项活动要取法于天地，顺应自然，顺应四时。所以《素问·宝命全形论》说：“人能应四时者，天地为之父母。”（三）个体生命（精、神、魂、魄）的产生“故生之来谓之精”精：孕育生命的原始物质。“两精相搏谓之神”神：男女两精结合所产生的新的生命活动。“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”魂：伴随神气表现出的谋虑、梦幻等精神活动。魄：依附形体而产生的感觉、动作等本能。张介宾注：“精对神而言，则神为阳而精为阴；魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴，故魂则随神而往来，魄则并精而出入。……盖神之为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也。神藏于心，故心静则神清；魂随乎神，故神昏则魂荡。……盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也;魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精盈；魄并于精，故形强则魄壮。”精神魂魄并存并用，关系密切。人之生，源于父母之精，父母之精相结合形成新的生命体，神随之产生，故曰：“两精相搏谓之神”。魂是神活动的一部分，与人的情感、谋虑、梦幻等精神活动密切相关，随神往来，受神主宰。魄是人的感觉、动作等本能活动，依附于人的形体而存在。意:“心有所忆谓之意”。心接受新事物后进行追忆，产生了初步印象或念头，叫做意。志:“意之所存谓之志”。根据意念而确定的志向或打算，叫做志。思:“因志而存变谓之思”。根据所立的志愿对事物反复地分析、计度，叫做思。虑:“因思而远慕谓之虑”。由近及远，周密思考叫做虑。智:“因虑而处物谓之智”。在深谋远虑的基础上作出判断并处理事物，叫做智。思维的全过程是在心中完成的。心:“所以任物者谓之心”。心接受外物的刺激，引发思维活动。（四）思维的处所与过程非常重要思维的处所----心感知印证目标志向比较分析综合判断处理物---心（神）-----意------志----------思-------虑------智所以任物者谓之心心有所憶谓之意意之所存谓之志因志而存变谓之思因思而远慕谓之虑因虑而处物谓之智故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪[1]不至，长生久视[2]。[原文]二、智者养生的原则1.僻邪：僻，偏、不正；邪，不正。“僻邪”是同义复词，即邪气。2.长生久视：视，活也。“长生久视”即健康长寿。养生的原则：1.在外要顺应四时以避邪气；2.在内要调和情志，节制房事。是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破䐃脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱,四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂,狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。[原文]三、神伤为病（一）情志损伤五脏的规律（1）情志过激必伤心神。多种情志皆为心所统，故情志过激必伤其心，而表现出种种心神失调的病证。（2）情志伤脏有常有变，错综复杂。情志太过自伤本脏属常，损伤它脏为变。情志互伤它脏，医疗实践中常可见到。（3）情志伤人，易致神形两伤。情志伤人，先伤其神，日久及形，终至神形俱病，此时病势深重，预后不良。（4）按五行预测死期尚须斟酌文中对脏伤死期的预测，是依五脏相克之律而得。由于病变复杂，疾病发展规律未必划一，故临证不可轻断死期。（二）情志伤脏症候及预后所伤因素伤神五脏症候表现死期怵惕思虑伤神心恐惧自失，破䐃脱肉。毛悴色夭冬愁忧不解伤意脾悗乱，四肢不举。毛悴色夭春悲哀动中伤魂肝狂妄不精，不正，阴缩而筋挛，两胁骨不举。毛悴色夭秋喜乐无极伤魄肺狂，意不存人，皮革焦。毛悴色夭夏盛怒不止伤志肾喜忘，腰脊俯仰屈伸不利。毛悴色夭季夏四、五脏藏精不可伤[理论阐释]五脏藏精不可伤1.理论依据：五脏主藏精气而不泻，不可损伤，五脏损伤则精气失守而阴虚，阴虚则不能化生阳气，阳气无从化生则生命有死亡之虞。2.临床意义：诊治疾病时，要仔细观察患者的形态，以测知精神魂魄的存亡得失，测知神的情况以了解五脏精气的虚实。若五脏所藏精、神俱伤，则非针刺等所能救治。是故五藏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。[原文][原文]五、五脏虚实病证肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实而笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。五脏虚实病证肝藏血舍魂心藏脉舍神肺藏气舍魄脾藏营舍意肾藏精舍志虚则恐实则怒虚则四肢不用，五脏不安实则腹胀，经溲不利虚则悲实则笑不休虚则鼻塞不利，少气(《调经论》为“息利少气”)实则喘喝，胸盈，仰息虚则厥实则胀，五脏不安吴宝俭，在鄂为官，得奇疾，凡接触所御物，似觉物即与言，甚至骂詈。遍治罔效，疑为邪祟。请假回籍，踵门求治。诊脉左关细弦而滑，是痰火入肝，魂不藏而游魂为变。投以清火豁痰、潜阳镇逆之品。羚羊角生石决牡丹皮川贝母川石斛天花粉大麦冬花龙齿薄橘红鲜竹沥连进六剂，其病若失。瞿方伯次子秋圃病状与其无异，故方伯即命次子来孟就诊，亦以前法治之而痊。（费绳甫医案）赵血不养心则心悸少寐，胃有寒饮则呕吐清水，虚火烁金则咽痛，肝木乘中则腹胀。此时调剂，最难熨贴。盖补养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋；欲除胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡洽居士法，专治其胃。以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备焉。请试服之。党参冬术茯苓半夏枣仁扁豆陈皮怀山药秫米阴虚则阳不藏，水亏则木自旺；金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不复，便谓之损。调补之外，何法敢施？党参茯神枣仁熟地冬术当归陈皮川贝五味子龙眼肉（《王旭高临证医案》）丹溪治一妇人脾疼，后患二便不通，此是痰隔中焦，气聚上焦。二陈加木通，先服后吐，渣再煎，烧皂角灰为末，粥清下。（《续名医类案》）妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两小麦一升大枣十枚（《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》）17岁健壮男子，约半年前休学，每日发呆，无任何欲求,完全处于忧郁状态。此患者之特征，一到午后４时，即独自入一室，无故悲伤，潸然泪下，持续一时许，方能停止，再从室内出来。患者全无表情，不能自诉病情。脉无特殊，但腹部坚硬如板且紧张。与甘草5g，小麦20g，大枣6g，约两月哭泣停止，逐渐恢复健康。（日·矢数道明《临床应用汉方处方解说》）張子和次子，自出妻之後，日瘦，語如瓮中，此病在中也。常捻第三指失笑，此心火也。約半載，日飲冰雪，更服涼劑。張曰：惡雪則愈矣。其母懼其大寒，張罵曰：吾用藥如鼓之應桴，汝尚惡寒涼藥,宜乎世俗之謗我也。至五七日，厭水不飲，病日解矣。（《续名医类案》）《素问·脉要精微论》：“声如从室中言，是中气之湿也。”先達李其性，歸德府鹿邑人也，世為農家。癸卯獲雋於鄉，伊父以喜故，失聲大笑。及春舉進士,其笑彌甚。歷十年，擢諫垣，遂成痼疾。初猶間發，後宵旦不能休。大諫甚憂之，從容與太醫某相商，因得所授，命家人紿乃父云：大諫已歿。乃父慟絕幾殞，如是者十日，病漸瘳。佯而為郵語云：趙大夫治大諫，絕而複蘇。李因不悲，而症永不作矣。蓋醫者意也，喜則傷心，濟以悲而乃和，技進乎道矣。练习题1．简述精、神、魂、魄的产生。2．简述人思维的处所与过程。3．简述神与五脏的关系及五脏虚实主证。