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体格检查physicalexamination基本检查法体格检查概念医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具来客观的了解身体状况的一组最基本的检查方法基本检查法视诊inspection（全身局部仪器）触诊palpation（浅部深部）叩诊percussion（直接间接）听诊auscultation（直接间接）嗅诊olfactoryexamination体格检查的注意事项•1、以病人为中心•2、站在病人的右侧•3、光线适宜，室内温暖，环境安静；手法规范轻柔；被检查部位应充分暴露•4、力求全面、系统、重点、规范和正确•5、按一定顺序进行视诊•简便易行、适用范围广、易被忽略•注意事项•1、视诊最好在自然光线下进行•2、侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助触诊概念通过手接触被检查部位时的感觉进行判断手指指腹对触觉敏感，掌指关节部掌面的皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感浅部触诊法深部触诊法滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法(浮沉触诊法)叩诊概念医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常直接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法•右手中间三指并拢，以其掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。•适用胸、腹部大面积病变，如大量胸腹水间接叩诊法•1、左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；•2、应以腕关节与指掌关节的活动为主•3、叩击动作要灵活、短促、富有弹性•4、一个部位每次只需连续叩击2~3下•5、叩击力量要均匀适中叩诊注意事项叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心肝被肺缘覆盖的部分鼓音强高较长胃泡区及腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现可见于肺气肿听诊声音直接听诊某些特殊和紧急情况下采用间接听诊钟型体件宜听取低调声音，宜轻触体表部膜型体件宜听取高调声音，宜紧触体表部位嗅诊呕吐物出现粪便味肠梗阻患者酸腐味幽门梗阻呼吸呈刺激性蒜味有机磷中毒烂苹果味糖尿病酮症酸中毒者;氨味尿毒症肝腥味肝性脑病者尿液呈浓烈的氨昧慢性膀胱炎练习题•一、名解•1、清音2、浊音3、过清音•二、问答题•五种叩诊音的鉴别1、叩诊音包括______________________________。2、深部触诊法包括____________________________。3、体格检查的基本方法有_________________________。4、叩诊心脏相对浊音界时，宜采用_____；叩诊心脏绝对浊音界时，宜采用___；当病变位于体表下约达7cm时，宜采用____5、呕吐的内容物呈______味，提示胃潴留，常见于______患者。呕吐的内容物出现_____应考虑肠梗阻。6、临床上可通过嗅诊判断病情，闻及_____常见于有机磷中毒；闻及_____是糖尿病酮症酸中毒患者的特征；闻及____考虑肝性脑病。7、膀胱炎患者的尿液呈_____味，是尿液在膀胱内被____所致8、手的感觉以__和_的皮肤最敏感，触诊时多采用这两个部位9、叩诊鼓音正常人见于及_，病理情况下可见于_等练习题：填空题判断题•听诊器钟型体件适于听高调声音，鼓型体件适用于听低调声音。（）选择题•1、病理情况下，胸部叩诊时常表现为浊音，见于下列哪种疾病？（）•A、渗出性胸膜炎B、大量胸腔积液C、肺实变D、气胸E、肺气肿•2、冲击叩诊法一般仅用于下列哪种情况？（）•A、阑尾的触诊B、胆囊的触诊C、大量腹腔积液时的肝脾触诊D、肠管的触诊E、胰腺的触诊•3、肺气肿患者肺部叩诊呈：（）•A、清音B、过清音C、鼓音D、浊音E、实音