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行为改变交流行为改变模式单元10/PPT10课程目标•熟悉各种行为改变模式以及与不同模式的有效性相关的问题•了解与安全套使用和安全注射有关的行为改变交流原则不健康的行为必须被纠正过来，个人应该：•了解不健康的行为是有害的•了解其他有用的选择•能够按照该认知采取行动•获得维持行为改变所必需的支持消除危险模式•把禁欲作为消除任何感染HIV危险的手段，如面对青少年人群开展的“只要说不”运动消除危险模式你认为这种模式的好处和存在的问题有哪些？消除危险模式好处•部分人群可以通过禁欲这种方法作为行为改变的起步点•严格禁欲则100％保证不会感染存在的问题•难以严格遵守•没有考虑到某些危险行为提供了乐趣因而能够长久持续降低危险•禁欲不是一种可持续和可行的方法•推广多种降低危险的方法，如提倡性交时使用安全套或选择危险性相对较低的性行为方式降低危险你认为这种模式的好处和存在的问题有哪些？降低危险好处•求询者对各种降低危险的行为模式和方法作出知情选择，可以激励其自我能动性。•消除“全或无的想法”，防止求询者因高危行为增加感染危险。•可持续性强。降低危险存在的问题•无法100％防止艾滋病病毒的传播•求询者可能难以真正了解自己采取某些行为的真正原因•增加求询者实施行为改变的困难降低危害•世界卫生组织专门针对静脉吸毒人群倡导的行为改变模式。•承认危险和行为改变存在困难，尤其是在物质成瘾的情况下。如针具交换项目、安全注射场所降低危害是一种综合模式•提倡不使用毒品•强调通过公安部门限制毒品的供应•如果要使用毒品，不要注射吸毒，可以使用口服药物•如果注射吸毒，应该使用自己的器具和毒品•如果无法获得洁净针头或注射器，应使用2X2X2方法清洗注射器具降低危害咨询员与求询者共同合作：•找出求询者的危险行为•了解求询者持续实施危险行为的原因•制定能使求询者向更健康的行为迈进的行动策略•激励求询者的自我能动性降低危害你认为这种模式的好处和存在的问题有哪些？降低危害好处•减少对自身和他人的危害•承认戒毒或行为改变后仍有复发的可能•承认行为改变需循序渐进，并且求询者改变行为的动力和主观能动性很重要降低危害存在的问题•某些咨询员自身在伦理道德方面的困惑，即认为应当根除有害或非法行为，如替代疗法•无法完全根除艾滋病病毒感染的危险，如停止替代服药后可能会无法获得清洁针具降低危害综合方法•强调不使用毒品•包括毒品供应限制•建议使用毒品时不要注射吸毒，可以使用口服药物•建议注射吸毒时不要与他人共用毒品／器具，应该使用自己的器具•如果无法获得新器具，应该清洗重复使用的器具安全套使用使用安全套的好处和存在的问题有哪些？活动•示范•实践•在黑暗中实践安全套使用行为改变的不同阶段1.认知／知晓2.对自身的意义3.代价／收益分析4.能力培养5.临时性尝试6.行为改变美国疾病控制中心的《艾滋病预防和咨询指南》1993安全套使用好处•正确使用安全套能有效预防HIV传播。•成本较低。•同样有效预防性病传播和防止意外妊娠。•无需通过医生或护士就能得到。•使用起来有趣味性。安全套使用存在的问题•质量无保障，如果安全套陈旧、劣质、保存不良，会导致破损。•原有性伴间突然使用安全套不习惯。•女性或年轻性伴会因某些原因无法有效争取使用安全套的权利。安全注射安全注射：•不共用注射器具。•每次注射都使用新针具或清洁针具。•不共用任何注射用材料。如果没有新的针头或注射器，应该正确消毒用过的器具。•咨询员应该提供有关清洗器具的知识。安全注射好处•每次注射使用新的或清洁注射用具能消除HIV通过注射传播的危险•正确清洗针头和注射器可以在很大程度上减少HIV传播的危险安全注射好处(续)•使用新的或清洁注射用具能减少其它血传病毒感染，如丙型肝炎病毒•有助于预防其它与共用器具相关的卫生问题安全注射存在的问题•新的器具可能很难得到•携带针头或注射器可能是非法行为•静脉吸毒者可能不愿意参加针具交换项目或到药房购买，因为害怕别人知道自己是毒品使用者活动•2x2x2方法清洗针头和注射器示范危险人群？关键信息•并不因为你是注射吸毒者、性工作者或男男性行为者就会有感染HIV的危险，而是因为你的行为和行为方式可能使你处于危险中。•即使你属于某一危险人群，你作为个体也可以远离感染HIV的危险。易感性和脆弱性一个人具有或缺乏实施其所作决定的能力•无法获得HIV/AIDS信息•缺乏作出理性决定或实施决定的技能•无获得卫生服务和所需物品的能力•无力为自己争取权利•家庭的经济压力安全注射和安全套使用策略•咨询员和求询者共同讨论个人感染HV的危险以及妨碍安全套使用和安全注射的各种障碍•制作有关预防艾滋病和使用安全套的信息媒介，满足特殊求询者的各种需求并激发他们的信念、兴趣和意愿安全注射和安全套使用策略•评估求询者使用安全套和实施安全注射的技能•应该加强和规范注射行为，提高客观思考、决策和交流的技能，使人明白安全套使用和安全注射的好处并能与他人协商使用安全套•求询者应当着手在检测前咨询中制定安全套使用、安全注射以及长期维持这些行为的计划安全注射和安全套使用策略•建议求询者从什么渠道获得价廉质高的安全套•提供有关实施安全注射的知识•提供有关获得安全注射所需用品的渠道的信息•讨论毒品和酒精对安全性行为的影响•在检测后咨询中回顾一下求询者制定的安全套使用、安全注射和复诊计划。安全注射和安全套使用策略需要营造一个支持安全套使用和安全注射的支持性环境，它包括•提供各种类型的安全套（男用和女用）•提供安全注射用品•提供印刷材料•转介到热线咨询服务•安全性行为正常化、有快感•不评判求询者的行为安全注射和安全套使用策略影响安全套使用的因素：•有关HIV/AIDS的信息•过去的经历•社会压力（同伴、家庭等）•对危险的认知（如性伴类型）•安全套的可及性•使用技巧•性伴的意愿持续支持•咨询员把握每次咨询机会提供后续支持，鼓励使用安全套和安全注射•个体咨询需要专业机构或社区能力建设项目的支持