网球肘

肱骨外上髁炎定义•俗称网球肘，继发于肱骨外上髁紧邻远侧桡侧腕短伸肌肌腱起点处肌腱炎。网球肘的命名恰当吗？•本病的病灶并不在肱骨外上髁，病变并非真正的炎症反应，而是由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。•发病人群多数患者并非网球运动员。发病特点•与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。解剖•肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。解剖•肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前。•桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。•主要病变组织：桡侧腕短伸肌（桡神经关节支和肌皮神经支配）病因•手腕伸直的肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。•●击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等•●手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等•●玩网球或高尔夫•●从事需握拳重复伸腕的工作•●肌肉不平衡•●柔韧性下降、年龄增大病理•1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。•病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。•2、伸肌腱附着点发生撕裂。•3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎•4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。•5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症•6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。•这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。临床表现1肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。如拧螺钉以及开门一类的动作往往会加重症状。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。临床表现2劳累后加重，休息后缓解。3前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。体征•1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。体征•2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。4、X线检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。网球肘的诊断检查•网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。•作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。•医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。•●要求作某些手臂活动•●按压肱骨外上髁•●肘、腕活动时僵硬鉴别诊断•颈椎病•桡管综合征•肱桡关节炎•。。。。。。治疗1药物治疗。2按摩、针灸、理疗、中药熏洗。3封闭治疗。4针刀治疗。5手术治疗。预后病程长，易反复。网球肘的注意事项•●增强自我保护意识，充分认识肘关节受伤带来的后果，了解和掌握预防肘关节损伤的基本知识和方法，并在训练中做好准备活动，掌握正确技术，养成不乱击球、不乱发球等良好习惯，肘关节受伤，则应积极休息和治疗。•●作好充分的准备活动。通过一定的活动来提高中枢神经的兴奋性，使身体在进入剧烈运动以前，在生理和心理上作好充分的准备。•●合理选择球拍。选择恰当的网球拍是掌握动作、提高技术的保障，也是防止网球肘发生的重要因素。•●掌握正确的技术动作，修正错误的击球动作。初学网球的学生在教师指导下循序渐进、由易到难逐步进行练习。谢谢！