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心理应激应用心理学教研室案例一♦女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症入院。♦患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的噩耗从天而降，案例一♦她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。♦问题：试分析这位患者处于什么状态？诱发因素是什么？CONTENTS绪论生活事件应激反应应激相关中介因素护士的心理应激源及其应对绪论♦应激是加拿大病理生理学家塞里（H.Selye）于1936年提出的。应激的提出H.Selye(1907-1982)♦他认为应激是指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。绪论一般适应综合征♦塞里认为，对机体不利的应激源持续作用下，会出现一般性的长期躯体反应，将其称作“全身适应综合征（GAS），也称一般适应综合征。♦各种疾病或有害刺激导致相同的、涉及全身的生理生化反应，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式。绪论一般适应综合征GAS警戒期(alarmstage)抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)绪论一般适应综合征♦警戒期：机体应付有害刺激唤起体内的整体防御能力。♦抵抗期：有害刺激持续存在时，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对有害刺激的抵抗程度。♦衰竭期：有害刺激继续存在或过于严重，机体将丧失获得的抵抗能力而转入衰竭期。绪论拉扎鲁斯（Lazarus）应激学说RichardS.Lazarus(1922～2002)♦应激的发生并不伴随特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体觉察到或评估一种有威胁的情景之时。♦心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。反应个人因素认知评价：是否构成应激感受？是否能够应对？是否正面反应健康负面反应身体和心理疾病工作条件工作角色职业发展人际关系组织结构家庭问题经济问题个人特点环境因素组织政治经济气候环境社会个人认知个性特点社会支持应对方式个体差异泰然自若情绪稳定工作满意度高心理反应生产效率提高工作积极性高行为反应焦虑情绪低落工作满意度降低心理反应生产效率降低缺勤离职行为反应头痛高血压心脏病生理反应刺激评价饮食睡眠质量高精神状态好无躯体症状生理反应绪论心理应激（psychologicalstress）♦个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。绪论心理应激过程模型姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，由此提出“心理应激过程模型”。生活事件认知评价个性等应对方式社会支持健康、疾病应激反应绪论心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应绪论应激系统模型的基本特征：1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。从系统论的角度如何去做好病人的心理护理？生活事件生活事件的概念♦生活事件（Lifeevents）是指造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。♥生活事件看作应激源(Stressor)的同义词，包括生物、心理、社会和文化等方面的刺激。应激源应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件应激源的分类生理性应激源社会性应激源心理性应激源文化性应激源生理性应激源（physiologicalstressor）直接作用于躯体而产生刺激反应的刺激物物理刺激化学刺激生物刺激冷、热、辐射酸、腐蚀等病毒、细菌心理性应激源（mentalstressor）是来自人们头脑中的紧张性信息心理冲突挫折社会性应激源（socialstressor）♥个人性应激源：生活事件、生活琐事♥灾难性事件：自然灾害、战争、恐怖事件♥背景性应激源：空气污染、噪音、过度拥挤、被动吸烟等。文化性应激源（culturestressor）♦文化性应激源主要源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。生活事件的分类按事件对个体的影响分类♦正性生活事件：个人认为对自己的身心健康具有积极作用的事件。日常生活中有很多事件具有明显积极意义，如晋升、提级、立功、受奖等。♦负性生活事件：个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。这些事件都具有明显的厌恶性质或带给人痛苦悲哀心境，如亲人死亡、患急重病等。♦负性生活事件与心身健康相关性明显高于正性生活事件。因为负性生活事件对人具有威胁性会造成较明显较持久的消极情绪体验，而导致机体出现病感或疾病。生活事件的量化1967年，华盛顿大学，精神病学专家霍尔姆斯（Holmes）和雷赫（Rahe），编制了社会再适应评定量表（SRRS）。生活变化单位（LCU）：事件对个体的心理刺激强度生活事件的量化社会再适应评定量表（SRRS）生活事件的量化LCU与健康的关系一年LCU累计值＞300150～300＜150次年可能患病率86%50%可能健康生活事件与健康♥生活事件的性质：心理上有丧失感的生活事件如丧偶、家庭成员的死亡等对健康危害最大，负性生活事件与健康和疾病的关系最密切。♠生活事件的量：只有那些生活事件强度超过机体耐受能力的心理刺激才有可能致病。另外，与复合刺激相比，单一刺激的致病性更大。应激反应应激反应的概念应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。也称应激的心身反应（PsychosomaticResponse）应激反应应激的心身反应行为表现生理表现情绪表现工作能力或效果下降血压升高焦虑或急躁不安判断力降低，失误增多肌肉紧张或僵硬紧张感思维缓慢或停顿心跳、呼吸加快易激怒记忆力降低手心出汗或发冷恐惧、多疑注意力下降或难以集中紧张性头痛倾诉增多创造性工作能力下降胃痛抑郁开始或增加饮酒或药物低热哭泣吸烟或喝咖啡食欲下降冲动、敌意、争斗生病或不适频率增加尿频自残或毁物疲乏、缺乏活力与兴趣睡眠困难或易醒内疚、自责、自杀倾向发生事故的频率增加休息不好或萎靡不振无价值感0应激的心理反应认知反应情绪反应行为反应自我防御反应焦虑、恐惧、愤怒、抑郁解决问题、防御行为、退缩性反应防御机制感觉障碍、注意障碍、思维记忆力下降、自知力受损应激的生理反应GAS警戒期：体重减轻、肾上腺皮质增大抵抗期：体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴结恢复正常，激素水平恒定。衰竭期：肾上腺增大，最终耗竭。应激的生理反应三条中介途径神经系统内分泌系统免疫系统构成一个整体应激的生理反应心理-神经中介机制：主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节应激的生理反应刺激下丘脑交感神经-肾上腺髓质轴激活肾上腺素去甲肾上腺素释放增高心理警觉性增强骨骼肌兴奋交感神经功能亢进应激的生理反应刺激下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）释放增高促肾上腺皮质激素（ACTH）释放增高皮质激素释放↑腺垂体肾上腺血糖↑，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加心理-神经-内分泌中介机制：主要通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节应激的生理反应心理-神经免疫机制♦短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能♦中度应激增强免疫应答♦强烈应激显著降低免疫功能应激与健康应激源应激反应健康心身功能失衡心身功能平衡身心疾病为什么？影响应激反应的因素♦应激源的性质：强度、波及范围、持续时间、可控性、合并多种应激源♦认知评价（抱负水平）♦人格特征♦社会支持系统♦应对能力应激反应量化♦情绪：焦虑、抑郁问卷♦生理指标：心率、血压、皮肤导电性、肾上腺素♦整体水平评定：SCL-90应激相关中介因素认知评价评价（evaluationorappraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。认知评价初级评价(primaryappraisal)次级评价(secondaryappraisal)作出能力估计利害关系评价认知因素在应激中的作用无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图4-2认知、应对与应激过程（自Folkman等）认知因素与健康♦认知因素是许多心理疾病的直接原因，也是某些心身疾病和躯体疾病的间接原因。（“想出毛病来”、“杯弓蛇影”）♦病人对待疾病的认知评价，会直接或间接影响主诉，影响诊断与治疗，影响护患关系，对疾病的治疗、护理带来不利的影响。应对♦应对是个体为实现被自己评价为超出自己能力资源范围的特定内外环境要求而做出的不断变化的认知和行为努力。♦应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。♦应对（coping）又称应付，原意为个体有能力或成功地对付环境的挑战或处理问题。动物实验：本能的行为；对付紧张和日常问题时的心理防御机制。应对的分类应对按作用来分按指向性来分消极应对积极应对问题关注应对情绪关注应对应对的分类♦问题关注应对：直接指向应激源事先应对寻求社会支持♦情绪关注应对：改变个体对应激事件的反应心理防御机制对情境的重新评价缓和紧张、放松应对的评估♦应对方式问卷♦防御方式问♦特质应对方式问卷♦简易应对方式问卷♦医学应对问卷应激干预对策♦再思：换一个角度看待问题♦降低：消除、回避、改变♦放松：渐进性放松法、冥想、生物反馈疗法♦释放：运动、欢笑或哭泣♦重组：多手段结合挫折心理挫折（psychologicalfrustration）是指个体在从事有目的活动过程中，遇到无法克服的障碍或干扰，致使个人动机不能实现，个人需要不能满足的情绪状态。挫折的影响因素♦抱负水平：一个人对自己所要达到的目标预计的期望水平。期望水平越高，抱负水平就高。♦挫折容忍力：指个人承受挫折的能力。挫折容忍力的影响因素：生理条件过去受挫折的经验的影响对挫折的主观判断有两种人容忍力较强：历尽艰辛、良好教育。有两种人容忍力较差：溺爱、缺爱。心理防御机制心理防御机制是指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。心理防御机制♦人们面对应激情境时，无意识所采取的手段；♦防御机制属于精神分析理论的内容，是个体无意识采取的应付应激情境的手段；♦防御更多地取决于人体自身的心理特点（特别是人格特征）；♦对同一个体，所使用防御机制具有相对稳定的特点，较少随情境而发生大的变化。心理防御机制分类♦自恋型：婴儿早期常使用，比如否定、歪曲、外射；♦不成熟型：出现于青春期，内向投射、认同、退行、幻想；♦神经症型：压抑、转移、置换、反向形成、隔离、抵消、合理化；♦成熟型：升华、补偿、幽默、利他；社会支持♦社会支持（socialsupport）是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。♦社会支持（socialsupport）在应激研究领域，个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源。社会支持社会支持客观支持主观支持利用度指一个人与社会发生的实际联系与支持程度个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解的程度个体对于社会支持的接纳和利用案例二如此焦虑的天使♦据新闻报道，20岁的小李（化名）是