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前庭功能检查单的解读及其临床意义燕毅男一、前庭功能检查分类•自发性前庭功能检查：自发眼震、变位试验、位置试验•前庭眼动系统功能检查：旋转试验、温度试验、摇头试验、头脉冲试验•视眼动系统功能检查：凝视试验、扫视试验、跟踪试验•前庭脊髓系统功能检查：平衡试验•前庭皮层功能检查：前庭诱发电位二、眼震•前庭眼反射障碍时会出现眼球震颤简称眼震，分为急跳型和摆动型。•急跳型是眼球先缓慢向一个方向运动至眼窝极限（即慢相），随后出现纠正这种偏移的快速运动即快相，被认为是脑干网状结构通过椎体外系的纠正反射。前庭性眼震为急跳型眼震。•摆动型眼震为眼球运动的速度和幅度相等，不分快慢相，先天性及视觉障碍产生的眼震多为摆动型眼震。三、眼震电图基本特点：1、震形：水平、垂直、旋转、水平旋转等2、方向：以快相方向来确定表示水平左向，表示水平右向，表示垂直向上，表示垂直向下，:顺时针扭转眼震，:逆时针扭转眼震，水平旋转3、强度：以慢相速度来确定，以°／s为单位，对于旋转性眼震无法计算速度，其强度以强阳性++、阳性+、弱阳性±来表示4、潜伏期：给予刺激到眼震出现的时间为潜伏期，以s为单位三、眼震电图5、持续时间：从眼震出现到消失的时间，以s为单位6、两侧不对称参数（CP）：旋转试验CP即半规管轻瘫，是指一侧半规管功能减弱或丧失造成两侧前庭功能不对称计算：﹙R－L／R＋L﹚×100正常值界定：20四、自发眼震在没有外界干预的暗环境中睁眼直视前方所出现的自发性眼动反应。一部分健康人会出现自发性眼震，慢相速度一般不超过6°/s。总体上看如果自发性眼震＞6°/s时应注意病理性可能。五、变位试验•平卧Roll-test左（翻身）右（翻身）左后•Dix-Hallpike右后五、旋转试验•速度阶梯试验评估两侧水平半规管的功能1、顺时针旋转急停后刺激左侧半规管，产生左向（）眼震2、逆时针旋转急停后刺激右侧半规管，产生右向（）眼震左右两侧眼震强度、持续时间级衰减时间应差别不大，CP值应20。若20判断为两侧水平半规管功能不对称，眼震强度小侧为相对减弱侧。BPPV•BPPV一般无自发性眼震，或者自发眼震较小，通常6°/s。BPPVRoll-tset看水平半规管耳石症：1、水平管耳石症平卧眼震指向健侧左：，右：哪侧眼震强判断为哪侧水平管耳石症，则采用左侧/右侧水平半规管360度翻滚复位法进行复位治疗如：平卧8.3°/s左：25.1°/s++右：10.8°/s+变位试验阳性，诊断：左水平管耳石症BPPV2、水平管嵴帽型耳石症平卧眼震指向患侧左：，右：哪侧眼震弱判断为哪侧水平管嵴帽型耳石症，则采用左侧/右侧水平半规管嵴顶型耳石解脱/复位法进行复位治疗如：平卧8.3°/s左：25.1°/s++右：10.8°/s+变位试验阳性，诊断：右水平管嵴帽型耳石症对于嵴帽型耳石症急性期采用震荡法多数可以脱落变成管石症，一部分粘着牢固者需多次震荡，眼震度数一般6°/s以后可认为是已恢复正常，此时患者也感觉不到眩晕了。BPPVDix-Hallpike试验看后半规管耳石症：变位试验复位方法左:顺时针扭转眼震左后半规管360度Epley左后翻滚复位法右:（▬）左:（▬）右后右:逆时针扭转眼震右后半规管360度Epley翻滚复位法BPPV•BPPV复位后期会在某个体位出现位置性眼震，提示前庭功能逐渐恢复。•部分BPPV急性发作期旋转试验可异常，可能与病情严重或病程持续时间长有关。前庭神经炎•1、突然发作的重度旋转性眩晕、当头部转动时眩晕加重，有明显的平衡障碍，伴恶心、呕吐，数小时达高峰，可持续数天至数周。•2、30%患者发病前有上感史或胃肠道感染史，因此“感染”病史并非诊断的必要条件。前庭神经炎•3、前庭功能检查：（1）自发眼震：急性期出现自发水平或水平旋转性眼震，快相指向健侧。（2）变位试验：各个位置均表现为一个方向的眼震，不符合BPPV变位眼震特点。（3）温度试验为金标准。旋转试验提示患侧水平半规管功能减弱或消失。甩头试验阳性。前庭神经炎•4、不伴听力障碍，不伴中枢定位体征，影响学检查阴性。•5、治疗：（1）对症处理（2）激素治疗（3）改善循环、营养神经（4）前庭康复锻炼