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脉诊PulseTaking一、脉诊的概念二、脉诊临床意义和原理**三、切脉部位和方法四、正常脉象及影响因素**五、异常脉象及临床意义脉诊PulseTaking医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象--脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。第一节脉诊一、脉诊原理1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用心、脉的作用心脏—心主身之血脉，推动血液在脉内运行脉—血脉、血管是血液运行的通道心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象气血的作用气----推动血液运行固摄血液于经脉宗气--聚于胸中—“贯心脉而行血气”---虚里血----充盈血脉脏腑的作用脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果心气的推动肺气的敷布脾气的统摄肝气的调节肾气的鼓动保证气血在脉中运行正常常脉二、诊脉的部位1、诊脉的部位遍诊法仲景三部诊法人迎寸口诊法寸口诊法桡动脉radialartery“独取寸口”的原因：寸口---手太阴肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉左手：寸关尺心肝肾右手：寸关尺肺脾命2、寸口的脏腑分属三、切脉的方法时间：平旦---安静、医者调匀呼吸五十动----1分钟以上姿势：坐位或卧位展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐布指：中指定关高矮调疏密小儿“一指定三关”指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉分“总按”“单按”循法推法指力：举按寻又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓，节律均匀。第二节正常脉象平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。一、构成脉象的因素及分类第二节病理脉象脉紧张度分类:紧脉弦脉革脉牢脉缓脉濡脉常见病脉分类脉位分类：浮脉散脉芤脉沉脉伏脉脉率分类：迟脉数脉疾脉脉宽度分类:洪脉细脉弱脉微脉脉力度分类：虚脉实脉脉长度分类:长脉短脉动脉脉流利度分类:滑脉涩脉脉均匀度分类:促脉结脉代脉二、常见病脉•脉象特点:举之有余,按之不足脉位表浅,如水漂木•主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外感病初期,久病见之为虚阳外越的重证示意图浮脉Floatingpulse脉图吴玉喜33岁外感406080如水漂木浮中沉1、脉位80相似脉象：散脉、芤脉示意图散脉脉图赵小亮女7岁脉象特点:散漫无根,至数不齐主病:正气耗散,脏腑之气将绝先天性心脏病,法乐氏四联症术前散似杨花浮中沉示意图芤脉脉图赵小小男14岁浮中沉脉象特点:浮大中空,如按葱管主病:失血,伤阴先心主动脉瓣下膜状狭窄主动脉窄漏术后多种并发症抢救无效死亡如按葱管沉脉Deeppulse示意图脉图如水沉石贝春花女18岁406080脉象特点:举之不足,按之有余脉位深在,如石投水主病:里证,有力里实,无力里虚浮中沉相似脉象：伏脉、牢脉示意图伏脉脉图秦学贤女26岁左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主病:邪闭,厥证,痛极浮中沉示意图牢脉脉图王洪涛男30岁高血压病并胃痉挛腹痛脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主病:阴寒内实,疝气症瘕浮中沉示意图迟脉脉图黄兰男48岁Ⅱ。房室传导阻滞脉象特点:来去极慢,一息三至每分钟六十次以下主病:寒证,有力实寒,无力虚寒浮中沉一息2、脉率相似脉象：缓脉示意图缓脉Moderatepulse脉图常缓脉406080脉象特点:一息四至,常缓脉来去从容和缓病缓脉来去弛缓怠缓主病:脾胃虚弱,湿证一息如微风拂柳浮中沉示意图数脉Rapidpulse脉图王芳兰女37岁A型予激脉象特点:来去急促,一息六至每分钟一百次以上主病:热证,有力实热,无力虚热一息浮中沉相似脉象：疾脉—一息七至以上有力---阳亢无制无力---阳气将绝示意图实脉脉图丁伟汉男33岁风心主漏脉象特点:三部脉浮中沉取都有力按之充实主病:实证各种实邪阻滞的病证如谷满仓浮中沉3、脉力示意图虚脉脉图董润田女45岁卵巢良性瘤术后脉象特点:三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚主病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚虚如谷壳浮中沉406080相似脉象：弱脉、微脉弱脉Weakpulse脉图林玉莲女45岁脉象特点:沉细而柔,轻按不显重按可得主病:气血虚弱,阴阳两衰弱如老翁中沉406080细沉微脉Indistinctivepulse脉图田新苗女22岁先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主病:阳衰气少,阴阳气血诸虚水上浮油浮中沉极细极软示意图滑脉Slipperypulse脉图于伟花?女25岁妊娠8个月脉象特点:往来流利应指圆滑如盘走珠主病:痰饮食积实热血证等如盘走珠浮中沉4、利流度相似脉象：动脉示意图动脉脉图于群立女17岁先心多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压术前脉象(短而滑数)脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主病:痛,惊←寸关尺→形短如豆浮中沉示意图涩脉Unevenpulse脉图劳国光男50岁下壁心梗脉象特点:往来艰难,涩滞不畅为轻刀刮竹,病蚕食叶主病:精伤血少,气滞血瘀挟痰挟食如轻刀刮竹浮中沉示意图弦脉Tautpulse脉图脉象特点:端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主病:肝胆病,痛证,痰饮疟疾风证动脉硬化等如按琴弦浮中沉5紧张度周琼女41岁颈椎病头痛相似脉象：紧脉、革脉脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主病:寒、痛、宿食。示意图紧脉Tensepulse脉图紧如转索浮中沉区钱宽女65岁高冠革脉示意图脉图陈培健女38岁先心术前弦脉,术后革脉脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主病:亡血,失精,半产漏下如按鼓皮浮中沉濡脉Softpulse(软脉）脉图郑志伟男30岁感冒脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主病:诸虚,湿证水上浮帛浮中沉浮细软示意图细脉smallpulse&丝脉threadypulse脉图李换叶女25岁脉象特点:脉体细小应指明显如丝线之应指主病:气血两虚以阴虚为主又主湿证、寒痛细如丝线浮中沉6、脉宽示意图洪脉Fullpulse&boundingpulse脉图周钦文男37岁心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤)脉象特点:脉体宽阔粗大状若洪水来盛去衰主病:邪热亢盛亦见于邪盛正衰之危候如波涛汹涌浮中沉相似脉象：大脉（无汹涌之势）健康体壮之人大而无力----虚证大而有力----实证示意图长脉脉图刘德禄男36岁脉象特点:首尾端直,超过本位主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证如循长竿←寸关尺→浮中沉40601007脉长示意图短脉脉图刘凡男9岁先天性心脏病完全性大血管转位合并房缺脉象特点:首尾俱短,不能满部主病:有力为气郁,无力为气损←寸关尺→两头缩缩浮中沉示意图促脉Runningpulse脉图何惠珍女31岁房颤脉象特点:数而时止,止无定数主病:阳盛热实,气滞血瘀痰饮宿食,跌打肿痛8、均匀度示意图结脉Knottedpulse脉图夏世珍女72岁高冠心绞痛脉象特点:缓而时止,止无定数主病:阴盛气结,寒痰瘀血症瘕积聚浮中沉代脉Intermittentpulse示意图脉图邓文娣48女窦房阻滞脉象特点:脉来时止,止有定数主病:脏气衰微,七情惊恐风证痛证,跌打损伤浮中沉1、比类法：浮脉与芤脉、革脉、散脉沉脉与伏脉、牢脉迟脉与缓脉、结脉数脉与疾脉、滑脉、促脉细脉与微脉、弱脉、濡脉实脉与洪脉弦脉与紧脉短脉与动脉结脉、促脉与代脉三、脉象鉴别2、对举法：浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉长脉与短脉滑脉与涩脉洪脉与微脉紧脉与缓脉二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉四、相兼脉及主病规律相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。五、真脏脉真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。六、妇人脉1、诊月经脉妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭2、诊妊娠脉已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。3、诊临产脉临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。七、小儿脉一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。八、脉证的顺逆与从舍在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的情况。从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉从症；若症假脉真，必须舍症从脉。第四节脉诊的意义1、辨别疾病的表里、寒热、虚实八纲脉---浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩六纲脉---浮、沉、迟、数、虚、实2、推断疾病的病机3、推断疾病的预后4、指导选方遣药贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下,一个婆子端了茶来.贾蓉道:“先生请茶.”于是陪先生吃了茶,遂问道:“先生看这脉息,还治得治不得?”先生道:“看得尊夫人这脉息:左寸沉数,左关沉伏,右寸细而无力,右关需而无神.其左寸沉数者,乃心气虚而生火,左关沉伏者,乃肝家气滞血亏.右寸细而无力者,乃肺经气分太虚,右关需而无神者,乃脾土被肝木克制.心气虚而生火者,应现经期不调,夜间不寐.肝家血亏气滞者,必然肋下疼胀,月信过期,心中发热.肺经气分太虚者,头目不时眩晕,寅卯间必然自汗,如坐舟中.脾土被肝木克制者,必然不思饮食,精神倦怠,四肢酸软.据我看这脉息,应当有这些症候才对.或以这个脉为喜脉,则小弟不敢从其教也.旁边一个贴身伏侍的婆子道:“何尝不是这样呢.真正先生说的如神...