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L/O/G/O消化内科病人的出院健康指导十二病区王军娥2013、3月科护理查房一、胃食管反流患者出院指导二、胃炎患者出院指导三、急性胃肠炎患者出院指导四、消化性溃疡患者出院指导五、溃疡性结肠炎患者出院指导六、克罗恩病患者出院指导七、肝硬化患者出院指导八、上消化道出血患者出院指导九、肝性脑病患者出院指导十、急性胰腺炎患者出院指导十一、ERCP术后患者出院指导十二、有机磷农药中毒患者出院指导一、胃食管反流患者出院指导•胃食管反流病（简称GERD）是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征。出院后您应该注意：•1、饮食均衡多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，避免腹压增加诱发反流。戒烟节酒,少量多餐，避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌(LES)的张力，使其抗反流的防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜导致反流的发生。鼓励患者适当咀嚼口香糖,通过正常吞咽动作改善食管清除功能,增加唾液分泌量以刺激吞咽功能,协调食管的运动功能。•2、睡眠时抬高床头15-20cm利用重力作用改善平卧位食管的排空功能,某一角度的体位比如身体屈曲、鞠躬、头低位等姿势时,可能诱发或加剧胃食管反流患者的症状.睡前3小时避免进食以减少睡眠期间的胃酸分泌和LES短暂松驰。•3、按医嘱定时服药不可擅自加量或减量。正规服药，避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物，如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免，一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及B2受体激动剂，并加抗反流治疗，促胃动力药宜饭前半小时服用。•4、保持心情舒畅，避免过喜过悲，勿急躁，减少不良情绪影响，心态平和。•5、定期复查如有不适，及时就诊。二、胃炎患者出院指导•胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症。一般分为急性和慢性两大类。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率逐渐增高。您应该注意：•1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒•2、生活要有规律，劳逸结合•3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。•4、按医嘱定时服药不可擅自加量或减量。慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物。•5、定期复查，如有不适，及时就诊。三、急性胃肠炎患者出院指导•急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎并发疾病有脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血症等。出院后，您应该注意以下几项：•1、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。•2、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。•3、为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。•4、规律饮食有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。•定时定量要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。•温度适宜饮食的温度以“不烫不凉”为宜。•细嚼慢咽以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用。•饮水择时最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。•5、注意防寒胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。•6、避免刺激不吸烟，不饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。•7、如有不适，及时就诊。四、消化性溃疡患者出院指导•消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）。临床上DU较GU多见，两者之比约为3：1。DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。您应该注意以下几项：•1、保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张与劳累。•2、养成良好的饮食规律，•a4到5次，定时进餐，避免餐间零食和睡前进餐•b、不要吃得过饱，细嚼慢咽•c、多吃易消化、有营养的食物，可以多吃些面、软米饭、米粥等清淡易消化的食物，两餐间可以喝点脱脂奶粉，但不能多饮，忌烟酒•d、避免食用机械性刺激强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，避免食用化学性刺激强的食物，如浓肉汤、咖啡和辣椒、醋酸等调味品•3、按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。不宜服用或慎服的药物：辛可芬、保泰松、利舍平（利血平）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙酰水杨酸盐）。如果同时患者有必须应用促肾上腺素皮质激素和糖皮质激素的疾病，应尽量服肠溶衣剂型或采用小剂量间断服药法。下面介绍几种常用药物的用法：•a.洛赛克(奥美拉唑)每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持续约24小时以上。每日早晨吞服(不可咀嚼，不可去胶囊)，效果最佳。b.胃复安可促进胃排空，缩短胃酸、胃蛋白酶与溃疡部位的接触时间，减少胆汁返流，防止胆汁对胃黏膜的损害，在饭前半小时服用最佳。若饭后服用，其最大作用时间与胃本身的排空时间重合，则达不到治疗目的。•c.H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)，一般用法是每次餐后服用。近来主张晚上睡前一次服用，不仅作用较每日分次服用为优，还可减少不良反应和降低溃疡的复发率。d.胶体铋剂(如次枸橼酸铋等)应在饭前半小时和睡前服用，且在服药前一小时至服药后半小时不应进食，否则，它们可与食物中的蛋白质结合而失去治疗作用。e.硫糖铝、生胃酮等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等饭前半小时服用效果最佳。硫糖铝最好用粉剂，如用片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，可更快更好地与溃疡面接触，发挥疗效。f.抗酸药的主要作用是中和胃酸、降低胃及十二指肠内的酸度。食物进入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸剂及其复方制剂，如胃舒平、胃必治等应在饭后服用。其最佳服药时间为饭后1～1.5小时，这样可维持缓冲作用达34小时，如睡前再加服一次则效果更佳。•4、适度运动体育锻炼不仅能提高体质，还可增强自身抗病能力。病人应保持每天适当的运动量，如饭后散步、打太极拳等。•5、定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便是，应立即就医。、五溃疡性结肠炎患者出院指导•溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛。可发生在任何年龄，多见于20-40岁。出院后，您应该注意以下几项：•1、心理护理：溃疡性结肠炎的反复发作,极大影响您对治疗的信心，而情绪对疾病的恢复及预后有着较大的影响，因此您可以通过听音乐、体育锻炼、与患有同类疾病的病友进行交流与沟通来调节情绪，从而树立战胜疾病的信心。•2、休息：避免劳累，保证充足睡眠，工作、生活要有规律，避免精神过度紧张，长时间脑力劳动后适度活动，保持良好的心态。•3、饮食调护：食用易消化、少纤维素又富营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量维持机体代谢的需要，避免食用冷饮、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、虾、蟹等海产品。•4、肛门周围皮肤护理指导：由于腹泻次数多，肛周皮肤多次受刺激，容易沾染细菌、病毒及不洁之物，如果便后不及时清洁干净，容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂。因此腹泻后要用温水充分洗净肛门，然后用卫生纸或软布擦干。•5、用药指导：按时正确服药，柳氮磺吡啶宜饭后服，可减轻胃肠道症状，金双歧不能与抗生素同时服，同时了解药物的不良反应，服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕、胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常等，要定期复查血常规，肝功能，不要随便停用药物，以减少复发。•6、病情自我观察：大便中出现黏液或血液；出现下腹部疼痛；低热；肝功能异常必须回院治疗。•7、复诊：半月回院复查，调整用药，半年复查肠镜。六、克罗恩病患者出院指导•克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。出院后，您应该注意以下几项：•1、长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。•2、帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，腹泻严重的时候，应卧床休息，减少体力消耗，恢复期可选择适合的体育项目，增强体质。不可经常熬夜、长期疲劳。预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。避免劳累，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。•3、饮食:应该以质软、易消化、高营养为原则，宜少食多餐、定时定量。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽量避免食用。应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素的蔬菜水果、辛辣食物、牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物、鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物，戒除烟酒嗜好。•4、为防止因长期腹泻导致电解质紊乱，可监测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁。如腹泻次数较多时应鼓励病人多饮水，每日应饮水1500～2000毫升为宜，饮水要少量多次。•5、服药：坚持服药，不可擅自停药或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，需逐渐减量。•6、注意气候变化，随时增加衣着,预防感冒。•7、平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。随访肠镜检查。如有不适，及时就诊。•4、保持心情舒畅，勿急躁焦虑，减少不良情绪影响，保持情绪稳定。•5、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，勿随意更换药物或停药。•6、定期随访，如有不适，及时就诊。七、肝硬化患者出院指导•肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期或反复损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝昏迷是晚期肝硬化