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作业治疗技术（第2版）作业治疗技术第九章感觉障碍作业治疗重庆三峡医药高等专科学校张建忠第九章感觉障碍的作业治疗学习目标1．掌握感觉障碍的作业治疗方法。2．熟悉感觉障碍的常见原因及训练时的注意事项。3．了解感觉再训练、感觉脱敏治疗的基本原理。第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020学习内容第一节概述第二节感觉再教育第三节感觉脱敏第四节代偿疗法第九章感觉障碍的作业治疗第一节概述一、感觉（一）感觉的涵义：感觉是人脑对各种刺激的直接反映。是人体的各种感受器在受到刺激后，产生神经冲动，由传入神经纤维将冲动传导到大脑感觉中枢，经感觉中枢的综合与分析后，对事物个别属性的反应。第九章感觉障碍的作业治疗（二）感觉的分类：1.普通感觉包括：①浅感觉②深感觉（本体感觉）③复合感觉（皮质感觉）2.特殊感觉3.内脏感觉第九章感觉障碍的作业治疗二、感觉障碍感觉障碍主要指普通感觉障碍，即浅感觉障碍、深感觉障碍和复合感觉障碍。第九章感觉障碍的作业治疗（一）浅感觉障碍1.定义浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温度觉和触觉而言。浅感觉的感受器位于皮肤和粘膜，感受从外界直接加于皮肤或粘膜表面上的刺激。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。第九章感觉障碍的作业治疗2．常见表现（1）感觉缺失（2）感觉减退过敏：一个免疫学概念。指的是对某些物质（如细菌、花粉、食物或药物）、境遇（如精神、情绪激动或曝露阳光）或物理状况（如受冷）所产生的超常的或病理的反应。（3）感觉过敏（4）感觉过度（5）感觉倒错（6）感觉异常（7）疼痛第九章感觉障碍的作业治疗3．评定（1）痛觉：充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答痛还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。（2）温度觉：分别用凉水(5℃～10℃)试管和热水(40℃～45℃)试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。正常人能辨别出相差10℃的温度，如不能辨别即为温觉障碍。（3）触觉障碍：让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，让其回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗（二）深感觉障碍1.涵义深感觉是指肌肉及关节的位置觉、运动觉、振动觉。深感觉的感受器位于肌肉、肌腱、骨骼、关节、韧带内，感受来自于身体内部、与保持身体位置或运动功能相关的刺激。如果传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损，出现位置觉、运动觉、振动觉障碍，则为深感觉障碍。2.常见表现主要表现为协调障碍。第九章感觉障碍的作业治疗（二）深感觉障碍3.评定（1）位置觉：在患者闭目状态下，治疗师被动活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置；也可将患者肢体摆成一种姿势并保持，要求患者对侧肢体进行模仿；或触摸其某一手指或某一脚趾，请他回答所触摸的是哪一个。（2）位置觉：在患者闭目状态下，治疗师轻微向上、向下或向左、向右活动患者的指(趾)，请其回答活动方向。回答正确说明运动觉正常，回答不正确则为运动觉障碍。（3）振动觉：把振动的音叉，置于骨突出部位，请患者回答有无振动感觉。也可交替使用振动和不振动的音叉检查其辩别能力。第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗（三）复合感觉障碍复合感觉系经过大脑皮层分析和综合来完成。在大脑中枢（中央后回中部1/3）综合机构发生障碍时发生。1.主要表现在闭目时不能了解物体的形状、大小、质地、重量。在深、浅感觉正常的情况下，欲了解大脑皮层病变时才作此检查，评定时嘱被检者闭目。第九章感觉障碍的作业治疗2．评定（1）实体觉：用手摸抚感知测试物体的大小、形状、硬度和质料，如硬币、绸布、呢子布和纽扣等。（2）定位觉：用棉絮或手指轻触病人皮肤，让患者准确指出刺激皮肤的部位，正常误差不超过10cm。（3）两点辨别觉：用两脚规两个尖端同时接触皮肤，测试其能够分辨的最小距离，正常指尖为3～8mm，背部为60～70mm。第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020第九章感觉障碍的作业治疗第二节感觉再教育感觉再教育是在周围神经传向中枢的冲动不同于损伤前形成的冲动形象时所进行的康复训练，主要目的是教授患者学会注意和理解各种感觉刺激。作为一种用于感觉障碍的康复治疗技术，适用于感觉不完全缺损者，如神经损伤、神经移植、皮肤移植和脑卒中患者。第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020一、基本原理感觉再教育是促使中枢神经系统的感觉中枢进行适当的功能调整，让患者适应一套全新的感觉冲动的形象，把一个新的不成熟的感觉信息与一个原来熟悉的物体的形象互相联系、匹配和适应。第二节感觉再教育第九章感觉障碍的作业治疗二、基本原则感觉再教育适用于浅感觉正常，但复合感觉受损的患者。感觉再教育强调感觉康复要与神经再生的时间相配合。一般在患者的移动触觉恢复后开始训练。1．每一项活动都应在有和无视觉反馈两种情况下进行。2．训练活动应分级进行，可从不同角度进行分级，既要有难度又不能使患者产生畏难情绪。3．测验和训练时的环境应保持安静无干扰。4．每次训练时间不宜过长，10～15min为宜，每天2～4次。5．训练要持之以恒，并且将训练融入到日常生活或工作中。第二节感觉再教育第九章感觉障碍的作业治疗1．外周神经损伤的感觉再教育(1)早期训练：移动触觉、持续触觉、触觉定位具体训练时，可按三个阶段进行：1）第一阶段，患者睁眼，注视治疗师用物品分别刺激健侧和患侧肢体皮肤，要求患者努力体验，并进行两侧对照。2）第二阶段，让患者先睁眼注视治疗师用物品刺激患侧肢体皮肤，然后闭眼，治疗师用同样物品在同一部位进行刺激，要求患者认真比较和体会。3）第三阶段，然给患者闭上眼睛，治疗师用物品同时刺激其健侧和患侧肢体的皮肤，让患者进行体会和比较。第二节感觉再教育第九章感觉障碍的作业治疗（2）后期训练：在移动触觉、固定触觉和指尖定位恢复后，即进入后期训练。训练的目的是指导患者恢复触觉识别能力，也就是实体觉。实体觉训练是最适合于进行触觉识别能力再教育的方法，尤其适用于正中神经损伤的患者。但训练效果受年龄、智力、文化、职业和内在动机等多种因素影响。训练时选择一个安静的治疗室，在遮蔽患者双眼的情况下，按以下三个阶段来进行：1）第一阶段：识别物品形状2）第二阶段：识别物品的质地。3）第三阶段：识别日常生活用品。第二节感觉再教育第九章感觉障碍的作业治疗2．脑卒中后的感觉再教育感觉再教育在脑卒中的康复治疗过程中，常常将感觉与运动功能的再教育结合在一起进行，感觉功能的训练可促进运动功能的恢复，反之亦然。存在触觉障碍时，每次在治疗之前，都要运用强触觉刺激如叩打等。注意避免引起痉挛。用于增加偏瘫患者感觉输入的作业活动有：在皮肤上涂抹护肤液、用质地粗糙的锚机摩擦皮肤、揉面或橡皮泥、手洗小件衣服、制陶、编织或十字绣、电刺激等。第二节感觉再教育第九章感觉障碍的作业治疗第三节感觉脱敏感觉脱敏疗法主要用于感觉过敏患者。感觉过敏是指皮肤处于易激惹状态，对于正常刺激感受性增高的一种症状，是神经再生时的常见现象。可能是由于逐渐成熟中的神经末梢或感受器敏感度较高所致，表现为在正常情况下不引起疼痛的刺激在受累区域内引起疼痛感觉。第九章感觉障碍的作业治疗一、基本原理脱敏疗法主要用于疼痛过敏者，以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断的增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增强，从而帮助患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应该刺激强度。二、基本原则1．渐进性原则进行感觉脱敏治疗的前期，应采用胶布、夹板、套子或其他物品对过敏处进行保护。随着治疗逐步取得效果，逐渐去除保护性用品。2．先健后患治疗时先在健侧进行示范，然后在患侧进行操作。3．先弱后强开始治疗时刺激强度应稍弱，随着治疗的进展，逐步增加刺激强度。第三节感觉脱敏第九章感觉障碍的作业治疗三、方法对于感觉过敏者，一般分5个层次或阶段渐进进行脱敏治疗。1．第一阶段用按摩、音叉等在患处产生轻微的震动。2．第二阶段用按摩器或铅笔的橡皮头持续按压产生中等强度的震动。3．第三阶段用电振动器产生较强的震动并辨别各种质地的材料，如棉球、羊毛、毛刷等。4．第四阶段继续使用电振动器，患者开始辨认物品。5．第五阶段工作及日常生活训练，活动的种类可根据患者的兴趣和职业特点进行选择，但一定要让疼痛部位参与活动。此外，也可采用叩打、经皮电刺激或超声波等方法进行感觉脱敏治疗。第三节感觉脱敏第九章感觉障碍的作业治疗第四节代偿疗法导致感觉减退或缺失肢体发生继发性损伤的机制：一、持续受压二、局部巨大压力三、过冷或过热四、感染组织受压五、重复性机械压力第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020局部巨大压力在突发意外事故中，强的作用力作用于很小面积的皮肤时可引起局部皮肤损伤，如切割伤和挤压伤；矫形器的固定带过窄或过紧亦可对皮肤产生较大压力而引起损伤；接触锐利物体也是产生切割伤的重要原因。均应予以避免，如在制作和使用矫形器时应防止局部压力过大，定时检查局部受压情况，发现异常及时处理。第四节代偿疗法第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020过冷或过热感觉减退或缺失的肢体在接触过冷或过热的物体时可能发生冻伤或烫伤。应教会患者熟悉生活环境中的冷源、热源，在日常生活中远离这些危险因素，并教给相应的保护方法。第四节代偿疗法第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020感染组织受压作用于感染组织的压力既可引起感染扩散，还使被感染组织不能充分休息而影响愈合。必须使感染部位得到彻底休息。必要时可采用夹板、床支架或其他制动方法使感染部位得到休息。第四节代偿疗法第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020重复性机械压力对于感觉正常者，常可在感觉到损害可能发生前，及时调整压力的大小和重复的次数，避免损伤的发生。感觉缺失或减退患者，应尽量减小局部的压力、减少压力重复的次数。减小压力可以采用柔软鞋垫、戴手套和为劳动工具手柄加护垫等办法；减少压力重复的次数，应注意控制行走的距离，经常变换劳动工具或双手交替使用工具。第四节代偿疗法第九章感觉障碍的作业治疗学习小结1.感觉分为普通感觉、特殊感觉和内脏感觉三类。感觉障碍主要指普通感觉障碍，包括浅感觉障碍、深感觉障碍和复合感觉障碍。2.不同性质的感觉障碍，评定方法各异。浅感觉障碍多采用针刺、冷热水、羽毛等方式刺激皮肤或粘膜，观察患者的反应；深感觉障碍常让患者闭目状态下，感知肢体位置或运动方向；复合感觉障碍常在患者闭目状态下，感知物体的大小、形状、质地、位置、距离等方法进行评定。3.感觉减退或缺失，常采用代偿疗法。感觉过敏，常采用感觉脱敏疗法。浅感觉正常，复合感觉受损，常采用感觉再教育。第九章感觉障碍的作业治疗1/21/2020课后反馈感觉脱敏主要用于A．感觉缺失B．疼痛过敏C．感觉不完全缺损D．深感觉障碍E．以上均不是第九章感觉障碍的作业治疗