认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗

第四章认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗+注意障碍的作业治疗+记忆障碍的作业治疗+失认症患者的作业治疗+失用症患者的作业治疗+感觉统合失调的作业治疗一、认知及知觉的概念二、常见认知及知觉障碍三、脑与认知功能四、认知障碍的影响+认知（cognition）是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。+知觉（perception）是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。+认知障碍:当认知功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。+知觉障碍:是指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。注意记忆推理执行集中注意感觉记忆视觉记忆词语记忆分类确立目标计划步骤连续注意工作记忆顺序启动选择性注意交替注意分别注意长期记忆情节记忆语义性记忆程序记忆前瞻性记忆联想估计推断自我监测自我更正自我评价追踪随访+注意障碍+记忆障碍+失认症+失用症+空间关系辨认障碍注意障碍重点注意障碍连续注意障碍选择性注意障碍交替注意障碍分别注意障碍记忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆陈述性记忆视觉失认1触觉失认2听觉失认3单侧忽略4意念性失用症1意念运动性失用2运动性失用症3结构性失用症4躯体失认1手指失认2疾病失认3空间定位障碍1地形定向障碍2物体恒常性识别障碍3距离与深度知觉障碍4运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体辨别脑与认知功能+注意障碍的评定+注意障碍的作业治疗+注意障碍训练的注意事项+视跟踪和辨别+数或词的辨别+听跟踪+声辨认+斯特鲁普色-词测验+日常专注力测试视跟踪让患者看着一光源，测试者将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动的能力+形状辨别+让患者复制一根垂线，一个圆，一个正方形和大写字母AA+字母删除+每行中有52个英文字母，共有6行，让患者以最快的速度准确地删除字母中的C和E，每行有18个要删除的字母,100秒内删错多于一个为注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ+连线测验+A型主要反映大脑右半球的功能，即反映较为原始的知觉运动速率+要求被试者尽快地将数字按顺序用直线连接25个圆圈，即1－2－3－4－5……24－2531113142317425161201924122125152218109876+连线测验+B型则是反映大脑左半脑的功能，除了包括知觉运动速率之外，还包括了概念和注意转换等能力+要求被试者尽快地将1－A-2-B-3-C……12-L-13连接起来，以完成的时间评分10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7听认字母+测试者在60秒内以每秒一个的速度念无规则排列的字母，其中有10个为指定的同一字母，让患者每听到此字母时拍击一下桌子，应拍击10次。数字顺背和倒背测验采用韦氏智力测验中数字倒背和顺背测验。如：测试者以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从2个开始，每念完一组让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止。复述不到5个数字为异常。词辨认+向患者播放一段短文录音，其中有一定数量的指定词，如“红”字，让患者每听到一次“红”字就敲击一下桌子。傍晚，我穿着红外套骑着红色的自行车放学时，看到晚霞将天空染的红彤彤的，我向红色的天空望了一眼，看到了几只飞翔的鸽子。回到家里，我的姐姐小红穿着一条红裙子，头上束着一条红发带在客厅的红地板上跳舞。她告诉我说要去红树林剧场表演，就骑上我的红自行车走了。+让患者闭目听铃，将铃在患者左、右、前、后和头上方摇动，让患者指出铃所在的位置。+每种位置评1分，少于5分为异常。在杂音背景中辨认词向患者播放一段录音，其内容是在喧闹的集市中朗诵一段短文，其中有10个指定词，如“红”字，让患者每听到一次该词时就敲击一下桌子，敲击少于8次为有注意缺陷。声认识向患者播放一段录音，含有重复出现的电话铃声、钟表滴答声、门铃声和号角声等，其中号角声出现5次，患者每听到一次号角声就敲击一下桌子，少于5次为有缺陷。注意障碍的作业治疗信息处理训练认知技术训练电脑辅助法分类训练+兴趣法使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。+示范法示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。+奖赏法常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。+电话交谈鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。猜测游戏+用两只透明玻璃杯和一个乒乓球，在患者的注视下由测试者将两个杯子依次反扣在桌上，其中一个杯子反扣在球上，让患者指出哪一个杯子中有球+两只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后移动其中一只杯子的位置，再让患者指出球在哪一只杯子里。+先让患者观察桌子上的苹果、橘子、草莓等三种水果，然后用三只同样大小、形状相同的纸盒分别反扣住这三种水果，让患者指出某一种水果在哪一个盒子里。删除作业五角星删除图线条删除+时间感训练–给患者秒表，要求患者按训练者指令开启秒表，并于10秒内自动按下秒表。–以后延长至1分钟，当误差小于1～2秒时改为不让患者看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延长至2分钟–当每10秒中误差不超过1.5秒时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练。+数目顺序训练–让患者按顺序说出或写出0－10之间的数字，或给患者11张写有0－10数字的字卡，让他按顺序排好，反复数次。–上述方法成功后改为按奇数、偶数或逢5的规律说出或写出一系列数字，如“2－4－6－8……”，“5－10－15－20……”。逐渐增加难度。–训练者提供一系列数字中的头四个数，从第五个数字起往后递增时每次加一个数目如“3”等，让患者继续进行，每次报出加后之和，如“1－4－7－10……”反复数次。分类训练连续性注意障碍的训练选择性注意障碍的训练交替性注意障碍的训练分别性注意障碍的训练+连续性注意障碍的训练+方法一：删除作业、连线作业。+方法二：数秒数+方法三：数字顺背、倒背训练+方法四：连续减7训练+方法五：倒数一年有多少个月、倒背成语。+方法六：听音乐、朗读或竞赛性活动，如击鼓传花、下棋等。选择性注意障碍的训练+方法一：辨认物品图片或人物照片+方法二：听、辨认字母。+方法三：播放一段背景嘈杂的录音，找出要听的内容，如门铃声、鸟鸣声或鼓声，并数出指定声音出现的次数。交替性注意障碍的训练+方法一：删除奇偶数作业+方法二：扑克牌分类+方法三：看电视时要求患者间隔一定时间切换一次频道563639812934812589491274386567219878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672198784272198712589491274分别性注意训练+方法一：听写字母或汉字、听写短文+方法二：拼图或下棋作业时与患者谈论时事+方法三：声光刺激+电脑游戏等软件，通过丰富多彩的画面，声音提示及主动参与（使用特制的键盘与鼠标），能够强烈吸引患者的注意，根据注意障碍的不同成分，可设计不同程序，让患者操作完成。+确定患者注意到治疗师的口令，必要时可要求患者重复命令。+应用丰富多彩的功能性活动治疗。+选择安静的环境，避免干扰，逐渐转移到接近正常的环境训练。+当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。+鼓励患者家属参与训练，并能够在非训练时间应用所学到的技巧督促患者。+注意训练的同时，兼顾记忆力、定向力、判断力及执行功能等。记忆障碍的评定1记忆障碍的作业治疗2记忆训练的注意事项3+韦氏记忆评分修订版+记忆单项能力测定+Rivermead行为记忆测试记忆障碍的作业治疗内部法外部法无错性学习助记术信息存储环境适应言语训练视觉训练书面材料的学习无错性学习：+片段性记忆障碍者不能记住他们的错误，也难以纠正错误。因此，应保证严重记忆障碍者要强化的行为是正确的。例如，在词汇学习中，应给予正确的意思，避免猜测，以防出现错误。助记术是有助于学习和回忆已学过知识的技术，它也是一个使人们更有效地组织、储存和提取信息的系统。助记术言语记忆法视形象技术书面材料的学习自身参照兼容精细加工重要性和新近性因果关系时空顺序编故事法组块首词记忆法言语记忆法分类联系或链接法自问法倒叙法现场法放置地点法层叠法联想法图像法视形象技术PQRST法：预习（Previewing）、提问（Questioning）、评论（Reviewing）、陈述（Stating）和测试（Testing）信息检索法：①主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；②自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；③注意并重复要学习的信息；④将新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；⑤把一些信息编成押韵诗帮助记忆。+日历本+日记本+备忘录+时间表或日程表+明显的标志+照片+记忆提示工具时间活动完成早上8:00起床洗脸刷牙早上8:30在家吃早餐早上9:15做治疗训练中午12:00午餐备忘录+消除分散注意力的因素。+将环境中信息的量和呈现条件控制好+减少环境的变化+修改外部环境以利记忆+组织好环境可以帮助记忆+提供言语或视觉提示+家用电器的安全+避免常用物品遗失+智能屋+电话+进出住宅警示装置+温度控制设备+报警系统+神经传呼机+交互式活动指导系统：+掌中宝/软盘+掌上电脑（PDA）+手机+笔记本电脑留言者信息先储存在一个中央电脑中在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言+记忆障碍者在采用视觉意向时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不是单纯依靠精神想象。+双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。+要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关+助记术是教会患者新信息，患者家人、朋友也必须采用这种方法鼓励患者去学习。+要经常与患者一起找出差距，纠正错误。+患者成功时一定要给以强化，至少是口头的表扬。+触觉失认+听觉失认+视觉失认+身体失认+空间关系辨认障碍分类质地觉认识不能形态觉认识不能实体觉认识不能质地觉评定+用不同原材料制成形状、大小、薄厚相同的布料，令患者闭目触摸。形态觉评定+用木制的不同形状的模型块，让患者闭目触摸。实体觉评定+给出大小、形状、质地各不相同的几种物品，让患者闭目触摸后说出名称+先用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，待患者有感觉后用同样的方法反复进行刺激，使他建立起稳定的感觉输入。+反复触摸不同粗细的砂纸、棉、麻、丝、毛等布料，先睁眼后闭眼。+利用其他感觉如视觉或健手的感觉，帮助患肢体会其感觉。+让患者反复触摸需辨认的物体知觉辨别性声音失认不能准确地区别声音，如鼓声和鸟鸣的不同。在环境中不能选择相同的声音；不能在声源物的图中正确选择答案。联合性声音失认语音认识不能不能把声音与相应发声物相联系。在环境中可以选择相同的声音，但不能在声源物的图片中正确选择答案。不能领悟口语，虽获音波刺激，但不明语意，似听外