狭义---关节附近的软组织

广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》筋伤概论教学目的了解伤筋的概念；了解伤筋的病因病机；熟悉常见伤筋的诊断要点和外治法；掌握伤筋的辨证内治。教学重点和难点重点——伤筋的临床表现难点——伤筋的鉴别诊断狭义---关节附近的软组织广义---泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、周围神经、软骨等。作用---联结诸骨，组成关节，活动关节，稳定关节。筋伤概论•战国时期：《内经》有“筋”的描述。•汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”（病名）•晋《肘后方》有“筋伤”诊断（与骨折区分）•隋《诸病源候论》有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤）•唐《外台秘要》始有“伤筋”分类•唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。•唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清）•宋《医说》创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症）•清《中国接骨图论》51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图•清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋•清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现“筋”源流概况筋伤概论特点：好发于多动关节，负重部位------（肩、肘、手、膝、颈、腰）长期单调、反复动作的职业------（司机、电脑员、运动员）筋伤的病因病理筋伤概论急性筋伤（损伤、断裂）-----疼痛、功能障碍日久、治疗不当、积劳慢性筋伤（挛缩）------疼痛、功能受限三、按病程长短分急性伤筋：体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、肌力下降、病程长筋伤概论分类一、按不同形式暴力分扭伤：间接暴力---使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤挫伤：直接暴力---打击、冲撞“筋”损伤二、按病理变化分瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。筋位异常：位置改变、瘀肿筋断裂：断裂、功能丧失、异常活动筋伤概论筋伤诊断要点疼痛：急性…剧痛慢性…隐痛、酸楚、劳累加重瘀肿：急性…肿瘀青紫慢性…肿胀为主。功能障碍：动力作用消失X线照片：排除骨折骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形风湿……无外伤史、痛对称性、游走性、发热、与天气有关、血沉加快、抗O增高滑膜TB…中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦）血沉加快筋伤概论筋伤鉴别诊断筋伤概论筋伤的并发症1.撕脱性骨折常见：肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位2.神经损伤多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病3.损伤性骨化关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，X线见钙化影4.关节内游离体膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落5.骨性关节炎因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损、出现骨赘慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主外敷、内服中药、理疗、封闭术牵引（温经通络舒筋）筋伤概论筋伤的治疗（一）原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合急性筋伤……初期慎用手法外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）手法的原则①明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病）②手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症）③手法要求（均匀、柔和、有力、适宜）④手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期，骨病）筋伤概论筋伤的治疗（二）手法的作用①舒筋活络、解除痉挛②活血化瘀、消肿止痛③松解粘连、软化疤痕④疏通经络、宣通气血、温经散寒针灸治疗对某些病症有效初期：针剌用泻法（痛点）后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）筋伤概论筋伤的治疗（三）药物治疗原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛）急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂）内服药（中期：不宜活血祛阏太猛，又不宜温经太早）（后期：年老者重补肝肾）（慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）水针治疗原理：将药物直接注入病灶，迅速起作用适用：急慢性伤筋（慢性多用）部位：痛点（避开A、V、N）药物：止痛消炎----普鲁卡因+强的松龙营养神经-----B1、B12活血通络------当归、红花注射液筋伤概论筋伤的治疗（四）手术治疗适用于肌腱、韧带完全断裂者小结