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第一讲社区流行病学的概述本章学习重点•流行病学是一门什么样的学科？•掌握常用发病指标和死亡指标的概念、计算方法和适用范围•掌握疾病的分布概念掌握描述疾病流行强度的常用术语。第一节流行病学的概念二、流行病学的定义三、流行病学的用途一、起源与发展一、起源与发展：人们自古就对疾病进行斗争，形成了医学长期研究疾病积累的知识和技术发展了医学中的各分支。（基础医学）微观临床医学宏观（预防医学）基础医学——从组织、细胞、分子水平研究疾病。临床医学——个体水平研究疾病,对象为人（病人）。流行病学——利用人群中疾病与健康的频率与分布的多种信息和知识来研究疾病与健康，对象为群体第一阶段：19世纪中叶，传染病对人类危害严重。早期流行病学以研究传染病的发生与流行规律为主。第二阶段：近几十年，非传染病对健康的危害相对渐趋严重。流行病学研究的是疾病（传染病和非传染病）。第三阶段：近年，提高健康水平及延长寿命等问题提上议事日程。目前流行病学研究范畴为疾病和健康。此外还要研究管理、决策与评价，环境污染、心理卫生与健康等。流行病学发展历程(三个阶段)二、流行病学的定义：流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，并研究制定和评价预防、控制和消灭疾病以及促进健康的策略与措施的科学。•研究内容研究任务研究对象流行病学特征•一、群体特征（最显著特征）•二、以分布为起点的特征•三、对比特征（是流行病学研究方法核心）•四、卫生统计学特征（用相对数，率，）•五、社会医学特征（内环境、社会环境、•自然环境）•六、预防为主的特征流行病学的基本研究方法•1、观察法：指研究者不对被观察者的暴露情况施加任何干预，只是根据被观察者的实际情况进行的流行病学研究。•（1）描述性研究：1、现况研究（又称横断面调查或现患率调查），包括普查和抽样调查2、筛查阳性者应做进一步的检查确诊3、生态学研究（生态比较研究、生态趋势研究）4、常规资料分析与纵向研究•（2）、分析性研究•1、病例对照研究•2、队列研究：前瞻性研究•2、实验法：临床试验、现场试验、社区试验（研究对象是社区人群不是个体）•3、数理法：又称数学流行病学流行病学的用途：探讨病因及影响因素疾病监测完整揭示疾病的自然史评价疾病防治的效果对社区和人群健康做出诊断流行病学的用途第二节疾病的分布一、描述疾病分布常用的指标二、疾病的流行强度三、疾病的分布四、三间分布的综合描述一、描述疾病分布常用的指标———单位时间内某事件在总体中出现的概率构成比—某一事物内部各组成部分所占比例或分布比例—两种不同质的发生数或频率之比数绝对数相对数比率（一）发病指标1、发病率定义：指一定时间内，特定人群中某病新病例出现的频率。K=100%，1000‰，100000/10万。k同期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病发病率意义：衡量一定时期内某人群发生某病的危险性大小。注意点：分子必须是新发病例。用途：常用于描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施效果。适用发病时间清楚的疾病。范围：病程短的疾病。队列研究的常用指标。2、罹患率：是短时间、小范围内的发病率K=100%，1000‰，分子为新发病例，分母为同期暴露人口数。可以月、周、日或一个流行期为时间单位k同期暴露人口数新病例数观察期间某人群中某病罹患率与发病率相同点适用：一次爆发或流行中衡量某人群中发生某病的危险性的大小，描述疾病的分布、探讨发病因素。与发病率不同点3、患病率定义：在特定时间内某病现患病例数在一定人群中所占比例。K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率意义：衡量一定时间内某病在人群中存在的多少，是一次时点调查的结果。注意点：分子为特定时间内某人群中某病的现患（包括新旧）病例数。用途：用于估计某病对人群健康危害的严重程度，研究疾病流行因素，评价防治效果，为卫生保健服务规划提供依据。适用范围：病程较长的疾病，横断面调查。影响因素：1）病程病程越长，患病率越高，2）发病率发病率越高，患病率亦高。患病率=发病率×病程4、续发率定义：在某传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。易感接触者总数数易感接触者的续发病例续发率×100%注意点：集体或家庭中的第一例病例称为原发病例不计在续发率的分子和分母中。用途：了解不同传染病传染力的大小，比较不同条件（居住条件、经济、卫生状况）对疾病传播的影响。适用范围：用于家庭、集体宿舍、学校或幼儿园班组发生传染病时的流行病学调查。5、感染率定义：检查人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率＝×100%受检者中阳性人数受检人数意义：评价社区人群健康状况常用的指标，特别是隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查。适用范围：用于隐性感染率较高的传染病或寄生虫病的感染情况研究，估计某病的流行形式和防治工作效果。（二）死亡指标1、死亡率定义：某人群在一定时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。K=1000‰或100000/10万意义：衡量人群因病伤死亡危险大小的指标，是一个国家文化、卫生水平的综合反映。k该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率注意点：1）死于所有原因的死亡率是未调整的死亡率，称为粗死亡率。按病种、人群年龄、性别、职业、种族等分类统计的死亡率称死亡专率，计算死亡专率时分母必须是与分子相应的人口数。2）比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构成不同，应进行年龄、性别的调整后计算标化死亡率。用途：衡量人群因病伤死亡危险性的大小，评价不同地区不同时期居民健康状况及卫生保健工作水平，死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上变化的信息，探讨疾病的病因和评价防治措施，对于病死率高的疾病可以代替发病率。2、病死率定义：一定时期内患某种疾病的全部病人中因该病死亡者的比例。意义：反映疾病的严重程度，亦反映医疗水平注意点：不同场合病死率的分母不同。同期患某病的病人数某时期内某病死亡总数病死率×100%（三）生存率定义：病人从某个规定时间（发病、确诊、开始治疗或手术时间等）开始，到某时点的生存概率。时间单位：一般以年为单位，有一年生存率，三年、五年和十年生存率等。生存时间较短的可以月或日为单位。用途：常用于评价慢性病的远期疗效。%100nn年的人数观察满年的人数活满年生存率n