马海梅血液自体回输骨科手术病人凝血观察处理

血液自体回输对骨科手术病人凝血系统的观察处理马海梅北京清华长庚医院输血科[e-mail]摘要•自体血液回输技术是近年来应用于临床的一种新的输血方法作者讨论13例应用Cell-saver5型自动洗涤离心机施行术中失血回收结果与血库存血比较,凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)参数差别无显著性意义,单纯就对凝血系统功能影响来讲,自体血液回输与输库存血无差别。一、材料与方法1.研究与对象(1)血液自体回输组与血库存血组分别选择骨科手术病人13例,10例,均无高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等,亦无血液系统并发症。(2)输血方法:血液自体回输组不输入任何血库存血。术中液体以晶体/胶体2/1比例输入,维持收缩压12kPa(90mmHg),当红细胞压积(HCT)0.25时,应用Cell-saver5型自动洗涤离心机进行血液回输。过程如下:首先用负压吸引器吸引术中失血至储存器兼滤器中,血液经滤过至离心泵自动离心洗涤,洗涤后红细胞与生理盐水混合液经静脉输入病人体中。血库存血组术中输血完全采用血库存血。(3)血液标本采集:分别于术前,术后麻醉苏醒即刻,术后2小时抽取病人静脉血2.7ml,加入到含0.109mol/L枸橼酸钠0.3ml的抗凝管中,立即混匀,3000r/min离心15分钟,吸取上层血浆待测。2.凝血参数测定选择PT、APTT、FIB3个参数。(1)试剂:pH、APTT试剂由美国Coulter公司提供,PT试剂ISI值1.40。FIB试剂由美国Thrombinscreen公司提供。(2)仪器:应用美国ORGANONTEKNIKACOAGA-MATEXM半自动凝血仪。(3)方法:PT、APTT、FIB三者测定均采用凝固法原理,每项测定随机均做有质控。二、结果结论1.PT、APTT:分别将血库存血组与自体输血组术前,术后即刻,术后24小时PT、APTT结果做t检验,结果差异均无显著意义(P0.05)。自体输血组与血库存血组在三个不同时间比较,差别亦无显著性意义(P0.05)见表1。2.FIB:分别将血库存血组与自体输血t组术前,术后即刻,术后24小时FIB结果做检验,差异均无显著性意义(P0.05)。血库存血组三个不同时间结果做t检验,术后24小时与术前相比,差别有显著性(P0.05)。自体输血组三个不同时间结果做t检验,术后24小时与术前差异亦有显著性意义(P0.05)见表2。三、讨论意义1.输血传播疾病是困扰医学界的难题,输库存血存在许多不良反应:溶血、免疫反应、弥漫性血管内凝血(DIC)、库血携带氧能力降低、酸碱失衡、枸橼酸中毒、微栓、红细胞变形能力受损、移植物抗宿主病、免疫抑制以及肝炎、梅毒疟疾、巨细胞病毒感染、艾滋病(AIDS)等。目前输库存血所传染的疾病国内外常见的是肝炎,尤其是丙型肝炎,而自体输血可以避免此类情况。2.自体血液回输技术适用于骨科手术病人,手术中50%～70%失血可以得到回收。由于红细胞在回收前已级经被洗净,不存在被激活的凝血因子、抗凝剂、白细胞、血小板、红细胞基质、游离血红蛋白、细胞内的酶和钾不会发生DIC。由于重力回输,也不会发生空气栓塞[1]。3.由于应用Cell-saver5型自体血液回输仪输入的是单纯红细胞,不含血浆和血小板,对凝血系统的影响就尤为重要。凝血系统由内源和外源两条途径组成,主要参数为APTT、PT反应凝血因子的活性和功能。由表1可知自体输血组与输库血组以及自体输血组自身术后与术前PT,APTT结果比较,差异均无显著性意义,说明自体输血后机体凝血功能得到代偿,前后无改变。FIB是凝血Ⅰ因子,从生化角度讲也是一种急时相反应蛋白,在炎症,肿瘤,创伤等情况下增高。本试验自体输血组与血库存血组术后24小时FIB含量较术前均有增高(P0105),这是机体自身的一种反应,与输库存血和自体输血无关。4.血库存血是保存血,血浆中的凝血因子活性随保存时间延长而部分或全部消失,对受血者凝血功能几乎没有帮助。自体输血输入纯红细胞2-,32DPG含量高,携氧能力强,无可引起排斥反应的物质,不影响机体凝血功能,是应该广泛推广的一种输血方式[2,3]参考文献1.吴春齐.胸血回输抢救创伤失血性休克问题的再认识.中国急救医学,1996,16:23-25。2.陈方祥.术中自体血回输有关凝血纤溶研究现况.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,24:343-344。3.刘金龙.术中血液自体回输的研究近况.国外医学输血与血液学分册,1995,18:173-176。注明：本文本人原作发表于：经修改后为本次会议讲座课件2020/1/2117