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门诊部覃海娟N3一、分诊定义定义：护士根据病人的主诉、主要症状和体征，既往病史进行初步诊断、分清病情的轻重缓急，鉴别分科，指引患者到门诊相应的专科就诊的过程★重点：病情分诊和专科分诊二、分诊的目的减少病人就医的盲目性。发现急、危、重病人及时转送急症科处理。发现传染病病人或疑似病人按消毒隔离制度处理。三、我院门诊情况：门诊科室内科：内一、内二、内三、脑病科外科：外一（乳腺门诊）、外三、骨伤科、肛肠科妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、针灸科、推拿科、壮医科、、体检科、肿瘤科病人收治基本要求1。对专科性不强的疾病，可根据临床专科技术力量和设备条件收治病人到相应专科，但不得推诿或拒收有住院指征的病人。2.对多种疾病并存的患者，以本次发作的主要疾病确定收治科。3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象，以并发症确定收治科室。4.同一种疾病内、外科均可收治时，以有无手术、侵入性操作指征确定收治科室。5.若病人所患疾病多科均可收治，但患者有明确要求入住某科室治疗时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择，但须有病人书面意见并签字同意，同时要履行会诊制度等医疗核心制度。门诊病人门诊预检分诊台危重病人人急诊抢救普通病人输液留观发热病人，疑传染病患者护送至发热门诊妇科儿科发热门诊隔离，或转上级医院治疗收住专科收住专科产科内科外科眼科脑科科耳鼻喉科口腔科体检科针灸科推拿科壮医科肿瘤科内一科内二科内三科肛肠科骨伤科外三科外一科分诊流程图四、分诊技巧见到病人才分诊一问二看三检查四分诊：问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出昏迷病人要详细询问现病史、既往史看：在问诊的同时，细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征等注意“三清”：听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现主要评估：病人有无生命危险1.发热并伴有下症状症状分诊科室1)咽痛,扁桃体肿大内一科、耳鼻喉科(需要手术或局部处理)(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽内一科（呼吸内）(3)伴有胸痛或气急内一科（呼吸内）(4)心慌,心悸,心律不齐内一科（心内）(5)尿急,尿频,尿痛外三科（泌尿外）或内三科（肾内）(6)下腹坠痛,白带多伴异味妇科(7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血血液科（肿瘤科）五、常见症状的门诊分诊2.头痛、眩晕伴有以下症状:症状分诊科室(1)扭头或变化体位时眩晕,发热,呕吐,听力或视力下降脑病科(2)头痛,恶心脑病科(3)高血压内一科（心血管）(4)饭前心慌,手抖内二科（内分泌）(5)耳鸣,听力下降,鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流脓耳鼻咽喉科(6)过度用眼眼科(7)往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，闭目时觉自身在空间旋转（美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病）耳鼻喉科(8)头痛、头昏、鼻塞、流涕，有慢性鼻炎病史，经常发作鼻塞、流涕，流黄浓涕，嗅觉障碍闻物不香耳鼻喉科3.咳嗽伴有以下症状症状分诊科室(1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶耳鼻咽喉科(2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷内一科（呼吸内）4.恶心呕吐伴有以下症状症状分诊科室(1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史内二科（消化内）(2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者妇科(3)剧烈呕吐呈喷射状者脑病科(4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史肛肠科5.包块:症状分诊科室(1)面部包块外一科或耳鼻咽喉科(2)颌下,颏下包块耳鼻咽喉科或外一科(3)关节处包块骨科(4)乳腺包块外一科（乳腺)(5)甲状腺包块或头颈部包块外一科(6)其他体表包块,腹股沟包块肛肠科6.胸痛伴有以下症状:症状分诊科室(1)心前区疼痛伴胸闷内一科(心内)(2)胸痛伴咳嗽,咳痰内一科（呼吸内）(3)胸壁疼痛似与呼吸相关内一科（呼吸内）(4)外伤后胸痛骨科或外一科(5)胸胁部疼痛，加剧，灼痛，1周后胸胁部出现潮红斑，黄豆大小的丘疹皮肤科、壮医科7.腹痛伴有以下症状症状分诊科室(1)慢性腹痛内二科（消化内）(2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发热,乏力内二科（消化内）(3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,黄疸者肛肠科(4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者肛肠科或肿瘤科(5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者内一科（心内）(6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐妇科（7）腹部绞痛，阵发性加剧，放射至会阴部、睾丸，并伴腰部疼痛，尿呈茶色外三科（泌尿）（8）脐周疼痛3天，阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，腹胀，便秘1周肛肠科8.颈肩腰腿疼伴有以下症状:症状分诊科室(1)颈、肩、腰部疼痛推拿科、壮医科、骨科(2)外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热骨科(3)扭伤,腰肌劳推拿科、壮医科、骨科(4)下肢出现怠倦、麻木、疼痛，休息一段时间后症状缓解，足部冰凉麻木，皮肤、趾甲颜色苍白→血栓闭塞性脉管炎骨科(5)走路时间长时，出现腰酸痛、腿痛，坐下或蹲下几分钟后上述症状消失，双足底麻木，逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部麻木，腰部过伸动作时下肢麻痛加重→间歇性跛行（腰椎管狭窄症）骨科（6）腰部酸胀隐痛不适，今早起床后左腰部疼痛加剧，如刀割样绞痛，呈阵发性，伴腹痛、尿频、尿急、尿痛外三科（泌尿）9.水肿伴有加以下症状:症状分诊科室(1)双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促→心性水肿内一科（心内）(2)晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力→肾性水肿内三科（肾内）(3)双下肢非压陷性水肿→粘液性水肿内二科（内分泌）10.外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等:症状分诊科室(1)头、胸部疼痛外一科(2)颈、腰、四肢骨科(3)明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤骨科(4)胃肠、肝、胆、胰、脾肛肠科