第15章 药物疗法

第十五章药物疗法15－2本章重点难点安全给药的原则安全有效用药指导超声波雾化吸入疗法注射原则及注射方法药物过敏试验的方法过敏反应的预防过敏性休克的抢救破伤风脱敏注射法，重点掌握内容：需难点突破的内容：药物抽吸技术各种注射技术皮试液的配制常用外文缩写15－3本章内容第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节吸入给药法第四节注射给药法第五节药物过敏试验法第六节局部给药法15－4一、概述片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。1．内服药2．注射药3．外用药4．新剂型（一）药物的种类第一节给药的基本知识15－5（二）药物的领取1．病区设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责保管。贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。2．中心药房中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。一些医院采用电子计算机联网管理，提高管理效率。15－6（三）药物的保管（1）1．药柜管理通风干燥、光线充足，专人负责，确保安全。2．分类保管按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。按有效期的先后顺序使用。剧毒药和麻醉药，加锁保管，每班交接。个人专用的特种药物，单独存放。15－73．标签明确内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。注明药品名称、剂量、浓度。（三）药物的保管（2）15－8（三）药物的保管（3）4．定期检查发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。15－95．妥善保存根据药物的不同性质，采取不同的保存方法。（1）易被热破坏的药物---放置冰箱内保存（冷藏于2～10℃）。如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。（2）易挥发、潮解或风化的药物---需装瓶、密闭盖紧。如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）药物的保管（4）15－10（3）易氧化和遇光变质的药物---装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。（三）药物的保管（5）15－11（4）易燃、易爆的药物---单独存放于阴凉处，远离明火。如乙醚、环氧乙烷、乙醇等。（5）易过期的药物---按有效期时限的先后，有计划地使用。如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。（6）各类中药---均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。（三）药物的保管（6）15－12二、安全给药的原则必须严格执行医嘱，不得更改对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚医院常用的外文缩写及中文译意三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。一注意：注意观察药物作用和不良反应。做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导。注意配伍禁忌。防止过敏反应发生。（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度（三）安全正确给药15－13医院常用外文缩写与中文译意qd每日1次bid每日2次tid每日3次qid每日4次qod隔日1次biw每周2次qm每晨1次qn每晚1次qh每小时1次q4h每4小时1次am上午pm下午12n中午12点12mn午夜12点ac饭前pc饭后Hs临睡前St即刻DC停止prn必要时（长期）SOS需要时（限用1次，12h内有效）ID皮内注射H皮下注射IM或im肌内注射IV或iv静脉注射15－141．药物用量治疗量---产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。适用于大多数人使用的常用量。若药物超过治疗量--毒性反应。2．药物剂型注射剂:水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。三、影响药物作用的因素（1）（一）药物的因素15－15三、影响药物作用的因素（2）3．给药途径一般规律是：静脉＞吸入＞肌内＞皮下＞直肠黏膜＞口服＞皮肤。不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。4．给药时间间隔时间--以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。5．联合用药目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。15－161．生理因素年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。性别：月经、妊娠、哺乳期。2．病理因素肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。3．心理因素病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用。（二）机体的因素三、影响药物作用的因素（3）返回15－17第二节口服给药法优点与缺点优点－最常用、最方便、又比较安全。缺点－吸收慢，不适用于急救。－对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。15－18一、安全给药指导1．抗生素及磺胺类药---准时给药。2．健胃药---饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药---饭后服。3．磺胺类药物--多饮水。4．止咳糖浆服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。5．服用强心甙类药物先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率60次/min或节律异常---暂停服药并报告医生。6．对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用吸水管吸入，服后及时漱口。7.缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎8．对危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者--研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。15－19二、口服给药技术【目的】减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备返回15－20【操作步骤】◆备药严格查对正确取药再次查对固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。水剂：用量杯取。油剂、滴剂、药量不足1ml；在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。◆发药准备分发核对解释协助服药消毒整理15－2115－22【注意事项】1．严格查对，一次不能取出两位病人的药物。2．发药前应了解病人的有关情况。3．病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。4．观察治疗效果和不良反应。15－23第三节吸入给药法吸入给药法超声雾化吸入手压式雾化吸入氧气雾化吸入定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。15－24一、氧气雾化吸入【定义】是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。【目的】【作用原理】【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备二、手压式雾化吸入15－25【作用原理】空吸原理---流速越快，冲力越大，局部压力越小。15－26【目的】•治疗呼吸道感染消除炎症。•稀释痰液以利排除。•解除支气管痉挛，改善通气功能。1．消炎2．袪痰3．止咳15－27【操作步骤】配制药液：稀释至5ml核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：调节氧气流量至6～8L／min指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用时间-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h15－28【注意事项】1．初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2．氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。3．雾化器内的药液必须浸没D管底部，否则药液无法喷出。4．操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。15－29二、手压式雾化吸入【目的】吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。【准备】护士准备病人准备用物准备环境准备15－30核对解释摇匀药液放入口中按压喷药指导吸入清洁保存二、手压式雾化吸入【操作步骤】15－311．雾化器使用后应放置在阴凉处（30℃以下）保存，外壳定期清洁。2.使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况。3．药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，最好坚持10S左右，然后再呼气。4．每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4h。二、手压式雾化吸入【注意事项】15－32三、超声波雾化吸入【定义及特点】【作用原理】【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备返回15－33【定义及特点】定义：是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀；治疗效果好；病人感觉温暖舒适。15－34【作用原理】15－35【目的】15－36检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关机整理【操作步骤】15－371．使用前检查各部件。2．防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。3．切忌加热水或温水。4．连续使用中间需间隔30min。5．观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。【注意事项】15－38第四节注射给药法定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。15－39一、注射原则（1）（一）严格遵守无菌操作原则1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脱碘手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用0.5％碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒1~2遍，无需脱碘15－40一、注射原则（2）（二）严格执行查对制度1．“三查七对”。2．检查药液质量。3．同时注射多种药物，查对配伍禁忌。15－41（三）严防交叉感染一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理。（四）选择合适的注射器和针头根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性注射器不漏气，在有效期内。一、注射原则（3）15－42（五）选择合适的注射部位避开：血管、神经处。炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。（六）药液应现用现配临时抽取，及时注射。（七）注射前排尽空气以防气体进入血管形成栓塞。防止药液浪费。一、注射原则（4）15－43（八）注射前检查回血（进针后，注射前）（九）掌握无痛注射技术1．解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2．注射时做到“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3．刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。一、注射原则（5）15－44二、注射用物（1）1．注射盘常规准备下列物品（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。2．注射器及针头15－45二、注射用物（2）3．注射药液按医嘱准备。4.注射依据：15－47三、药液抽吸技术【目的】注射做准备。【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备四、常用注射法15－48【操作步骤1】备盘查对◆自安瓿吸取药液消毒折断抽吸药液排尽空气查对备用图15-4安瓿使用前处理15－49【操作步骤2】◆自密封瓶吸取药液法消毒瓶塞注入空气抽吸药液排气备用15－50【注意事项】1．认真查对，特别须检查药液质量。2．严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。3．根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。4．抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。15－51四、常用注射技术15－52（一）皮内注射术（ID）定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。1