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学校结核病防治相关知识吴中区疾病预防控制中心一、结核病流行概况•结核病是一种古老的疾病，可以说有人类就可能有结核病的存在。1973年，在湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门上有结核病灶。•在十七、十八世纪欧洲工业革命时期，由于大量农村人口涌入城市，居住密集，食品匮乏和贫困，造成结核病的广泛流行。据记载，1799年，英国每3.8个死亡者中就有1人死于结核病，结核病流行处于上升阶段。一、结核病流行概况•我国古代把结核病称之为痨病，并流传着“十痨九死”的说法，使无数生命死于结核病。•随着医学科学的进步，自上世纪四、五十年代发明了链霉素、异烟肼等特效抗结核药物，结核病不再是不治之症，由于有效化学药物的治疗，全球结核病流行得到遏制，疫情明显下降。一、结核病流行概况•但自上世纪八十年代中期以来，受结核病生物学因素和社会因素的影响，全球结核病疫情回升，1993年世界卫生组织报告，因结核病死亡的人超过其它所有传染病死亡人数的总和，是成人传染病死亡的“第一杀手”。世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者每年新发生850万病例每年有200万人死于结核病2/3的结核病人是青壮年1993年世界卫生组织宣布：全球结核病处于紧急状态世界结核病回升的主要原因•人口增长，移民及人口的大量流动•贫困人口增加•耐药结核病增多•艾滋病的流行•最重要的因素是忽视二、什么是结核病•1882年3月24日德国科学家科霍氏（KOCH）发现结核杆菌，而得名。•结核病可发生于全身各处，80%以上为通常所指的肺结核（即“肺痨病”）。三、肺结核的主要症状•呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血•全身症状：低热、盗汗、消瘦、疲乏，妇女月经不调等•可疑肺结核症状者：咳嗽、咳痰超过2-3周或痰中带血（咯血），特别是经过一般的临床治疗效果不明显的更要高度怀疑。四、肺结核的传染•肺结核是一种慢性呼吸道传染病•传染源：痰中带菌的肺结核病人•传播方式：主要通过呼吸道空气飞沫传播•传播-感染-发病•发病的条件：与细菌的数量、毒力有关；与人群自身的抵抗力和免疫应对有关。•发病机制：直接发病和内源性复发。•预防传染发病的关键：及时发现和治疗传染源；保持工作场所和居室通风；密切接触者筛查；预防性治疗；增强体质。五、肺结核的检查和诊断•怀疑得了结核病一定到结核病专业防治机构去检查。•检查肺结核病最简便的方法是胸部X线检查，可以透视或摄片。•病人一定要做痰结核菌检查，了解病人是否具有传染性、病情的严重性。•儿童可能要做结核菌素试验。•要根据病人的各种临床症状和检查资料，作出正确诊断。六、当前我国结核病疫情•是世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数仅次于印度，居世界第二。同样面临HIV合併PTB；流动人口结核病；MDR-TB三大困难的挑战。•疫情的严重性具体表现在“六多”1、感染人数多4、死亡人数多2、患病人数多5、农村病人多3、新发病人多6、耐药病人多高结核感染率2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌2000年全人群感染状况45%55%感染未感染高患病率全国肺结核病人450万传染性病人200万19831939773109131110129171050100150200250300350400患病率（1/10万）活动性涂阳菌阳图10.城市、城镇、农村肺结核患病率城市城镇农村农村疫情高于城镇80%在农村新发患者多，每年新发活动性133万，其中涂阳达60万。结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万下降了53.9%，目前每年约有13万人死于结核病。•原发耐药率（%）原发MDR-TB（%）•全球10.71.0•最高（Estonia）36.914.1•最低(乌拉圭)1.70•河南（1996）35.010.8•广东（1999）13.02.8•山东（1997）17.62.9•浙江（1999）14.84.5•香港（1996）12.21.4•2000年流调：•全国18.67.6•MDR：项目省（7.7）非项目省（13.6）•总耐药率高达28%七、当前我国结核病控制策略和政策•现代结核病控制策略（DOTS）全覆盖，包括5个方面：⑴政府承诺；⑵痰检发现传染性PTB；⑶医务人员直接督导下的短程化疗（6个月以上）；⑷建立免费的药品供应系统；⑸建立信息监测系统。现代结核病策略DirectlyObservedTreatmentShort-course承诺痰检督导药品监测七、当前我国结核病控制策略和政策•主要政策支持⑴依据《传染病法》纳入乙类传染病管理；⑵基本药物和检查费免费；⑶国家结核病发现、治疗和管理基本程序：政府卫生局-疾控中心（CDC）普通医疗机构-结核病定点专科医院乡镇社区卫生服务中心（站）八、学校结核病控制•开展学校结核病健康教育和健康促进工作；•做好学校师生肺结核病人发现、登记、报告、转诊、追踪和疫情监测；•协助结防机构做好结核病抗体检测和筛查工作；•协助结防机构做好结核病突发疫情的妥善处置。•联系电话：吴中区疾控中心0512-65615969八、学校结核病控制定点医院确诊病人登记建卡注明复查日期带回学校结防结构供应免费药品校医院发现可疑肺结核病人