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脑卒中预防知识卫计委首批脑卒中筛查与防治基地第三军医大学大坪医院神经内科脑卒中是人类健康的“第一杀手”•每12秒有一个中国人发生卒中•每21秒有一个中国人死于卒中•卒中已成为我国第一大致残和致死疾病卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活75%患者出现肢体功能障碍2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元。世界卒中日：每年10月29日认识脑卒中——什么是脑卒中？脑血管阻塞脑血管破裂出血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中不可改变的危险因素年龄性别家族史种族可以改变的危险因素高血压吸烟糖尿病心房颤动高脂血症无症状颈动脉狭窄可能的危险因素肥胖过度饮酒凝血异常体力活动少高同型半胱氨酸血症激素替代治疗口服替代治疗脑卒中的危险因素•高血压是引起脑卒中最重要的危险因素•据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压•高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作*等。*短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力、或眩晕、黑朦、失语、吞咽困难，持续十分钟，24小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。危险因素控制1——高血压认识高血压——什么是高血压？•现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg级别收缩压(mmHg)/舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120–139和/或80–89高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140–159和/或90–992级高血压(中度)160–179和/或100–1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90血压水平的定义和分类如何正确测量血压1.尽量测量清晨血压，体力活动后需休息30分钟2.请端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板；手臂平放于桌面，保持上臂与心脏在同一高度。将袖带中央置于肱动脉上方3.每次测量血压做好记录。医生将会根据记录判断您的血压水平，并根据您合并的危险因素给出适合的目标血压高血压是如何诊断的？收缩压(SBP)≥140mmHg和/或收缩压(DBP)≥90mmHg或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者血压晨峰≥35mmHg为晨峰血压增高认识高血压——什么人易患高血压？冠心病心力衰竭…脑卒中…动脉硬化…慢性肾病尿毒症高血压眼底出血视力下降甚至失明…高血压——导致死亡的第1大危险因素！警惕高血压——高血压有什么危害？高血压有哪些临床表现？大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现以下症状头晕头痛眼花失眠没有症状没有危害治疗高血压——降血压的目标普通高血压患者140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者130/80mmHg高血压伴脑卒中患者140/90mmHg老年高血压患者150/90mmHg血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”危险因素控制2—高血脂高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素哪些人群应该警惕高脂血症？高血压绝经后女性吸烟者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40岁以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血症高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化高血压高血糖高血脂肥胖吸烟……什么是动脉粥样硬化?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病内皮功能从十岁开始从三十岁开始从四十岁开始主要是脂质积累平滑肌细胞和胶原形成血栓形成和出血动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞预防卒中发生，从控制您的血脂水平开始血胆固醇每增加1mmol/L缺血性卒中风险增加25%积极控制血脂水平，降低卒中发生风险临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？检查项目英文缩写单位总胆固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病时间提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。危险因素控制3——高血糖认识糖尿病——什么是糖尿病？•糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征。•主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。认识糖尿病——糖尿病易患人群有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄＞45岁疾病和生活压力大有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）认识糖尿病——糖尿病的临床表现典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦体重下降喝得多尿得多吃得多认识糖尿病—甜蜜的杀手得了糖尿病不可怕，可怕的是并发症中风尿毒症截肢失明冠心病认识糖尿病—如何控制血糖？•饮食疗法讲究“个体化”•运动疗法把握好“度”•药物疗法控制血糖的关键•血糖监测调整治疗方案的“晴雨表”•糖尿病教育提高患者依从性糖尿病控制目标项目理想良好差血糖空腹4.4～6.1≤7.07.0（mmol/L）非空腹4.4～8.0≤10.010.0HbA1c（%）6.56.5～7.57.5•心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍危险因素控制4——心脏病如何防治心脏病？•1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病•2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令抗凝治疗，年龄75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林•3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林•美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄50%的检出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。•其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%•狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%•狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9%危险因素控制6——无症状颈动脉狭窄颈动脉狭窄-颈动脉内膜切除术颈动脉狭窄-介入治疗戒烟者发生卒中的危险性可减少50%戒烟刻不容缓！长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍同样适用于暴露于二手烟环境中的不吸烟者危险因素控制--7吸烟正确饮酒指导成年男性每天白酒1两,红酒1杯,啤酒1瓶；女性减半。有基础高血压病、糖尿病患者建议戒酒。无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会每天酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加危险因素控制8——饮酒标准体重控制标准体重（kg）＝身长（cm）－105标准体重10%范围内均为正常体重超重：大于标准体重10％小于标准体重20％．轻度肥胖：大于标准体重20％小于标准体重30％．中度肥胖：大于标准体重30％小于标准体重50％．重度肥胖：大于标准体重50％以上肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率比正常体重者高3倍危险因素控制9——肥胖•经常运动的人患脑卒中的概率明显减少。以每天快走30分钟为例，脑卒中的概率可降低30%。危险因素控制10——体力活动减少•每次30~60分钟，每周3~4次。•运动强度：最大心率=220-年龄中等运动强度=最大心率×（60%~70%）减少卒中风险，我们能做什么防发病（一级预防）：•从未发生过卒中的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）：•已发生过卒中的患者，应采取更积极的措施避免复发脑卒中的综合预防控制高血压防治糖尿病戒烟少酒饮食清淡饮水要充足防止大便秘结坚持体育锻炼保持情绪平稳注意气候变化定期进行健康体检健康生活方式是一切治疗的基础01020304少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物少食：少食多餐，控制总热量少盐：每日食盐摄入少于6克合理膳食适量运动可选择慢跑、打太极、游泳等项目。运动要量力而行，贵在坚持建议每周三到五次，每次半小时到一小时戒烟限酒心理平衡建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险最好不饮酒，如饮酒，尽量少量树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之饮食均衡搭配合理遵医嘱服用控制基础疾病口服药并非越贵越好患者不能自己选药不能只关注药物治疗，忽视运动调节及饮食控制家务劳动不能完全代替体育活动，应安排出单独的时间进行锻炼不能擅自停药口服药并非越贵越好患者不能自己选药不能擅自减药及停药不能只关注药物治疗，忽视运动调节及饮食控制脑卒中筛查流程定期门诊随访关注疾病进展•病情不稳定者，1个月门诊复查1次•病情稳定者，3个月门诊复查1次•有中风先兆症状者，及时就医把握卒中救急黄金3小时，减少神经损害后遗症面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果表现为上述突发症状，请立即致电卒中小组，开启卒中绿色通道。如何识别尽快到能溶栓，最好是能取栓的医院不能等，可利用私家车夜间不要怕麻烦子女、医生在家休息一下可能就好了现在不太稳定，等好一点再去最近忙，等有空再去看看及早就医发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗。由专业的神经科医生进行治疗。专科诊治脑卒中的就医原则走脑卒中绿色通道尽快得到救治190万个神经元，140亿个神经突触，7.5英里长有髓神经纤维AIS在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡Stroke.2006；37(1):263-66.时间就是大脑院前卒中急救系统很完善静脉溶栓血管内治疗动脉溶栓直观、用药量少、可同时实施导丝或导管碎栓和机械取栓，再通率高。有20年历史，证据充分，效果明确，但再通率低，总体获益偏低；持续改进•去年参加了MOST和Promise两个项目。进一步优化了流程，DNT最快10min。•去年溶栓131例，动脉内治疗31例。3.5小时到院无禁忌的AIS溶栓率大于90%。•今年已经开展血管内治疗62例（初二4例），居西南地区首位，全国前列。我们的神经介入团队张猛：13708332600微信：zhangmeng861电邮：172228621@qq.comAIS卒中急救电话1896679120军线979120NICU58CASE2：F69，突发意识丧失3h。房颤。17:35到达CT室NIHSS评分32分17:40抽血完后行一站式CT17:55结果示基底动脉闭塞18:05r-tPA50mg，DNT30min18:06电话通知介入室18:25胃管，经鼻气管插管。18:45进入DSA室。19:05rTPA使用完毕。病例溶栓前CTA溶栓后1周CTA19:05DSAOTT90min21:25术后NIHSS13分，带管返回病房，右美持续微泵镇静次晨NIHSS4分，停用呼吸机。3d后下床行走联系热线：68757840、68757850、68757860绿色通道：18696679120、68757815