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颈椎病的护理查房主讲人：王亚星科室：骨科一病区颈椎病的定义以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状及体征称之颈椎病。好发于长期伏案工作，司机，家庭主妇等颈椎病的病因•1.颈椎的退行性变•2.发育性颈椎椎管狭窄•3.慢性劳损•（1）不良的睡眠体位•（2）不当的工作姿势•（3）不适当的体育锻炼•4.颈椎的先天性畸形颈椎病的分类•1.神经根型颈椎病•2.脊髓型颈椎病•3.椎动脉型颈椎病•4.交感神经型颈椎病•5.食管压迫型颈椎病•6.颈型颈椎病颈椎病的症状•颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。治疗•非手术治疗：药物治疗理疗推拿按摩颌枕带牵引卧床休息颈围制动手术治疗•前路手术•前外侧手术•后路手术•患者马先，女，61岁•主诉：双下肢麻木5年，左前臂麻木并行走乏力2年•现病史：患者2005年前起，下蹲后站立困难；5年前，双下肢出现麻木并进行性加重至大腿根部麻木不适，行走时下肢乏力；2年前出现左手尺侧麻木。•门诊颈腰椎MRI检查示：1、颈椎病，后纵韧带骨化；2、腰椎管狭窄•既往史：2008年甲状腺肿瘤切除病史•生命体征：T：36.4℃P：70次/分R：20次/分BP:110/90mmHg•辨病辨证依据•患者中老年女性，年老体衰，平素劳累，日久肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失于濡养，不荣则痛，故见疼痛，舌质黯，苔薄白，脉弦细为肝肾亏虚、筋骨失养之象。•中医诊断：肌痿病肝肾亏虚，髓枯筋痿证•西医诊断：颈椎病后纵韧带骨化腰椎管狭窄•诊疗计划•1、完善各项入院检查及颈椎MRI；•2、暂行扩管及中医理疗等对症治疗；•3、待检查结果行下一步治疗。术前护理1.心理护理:消除患者悲观情绪，帮助患者增强治疗信心。2.术前常规准备；术前10h禁食，8h禁饮水，必要时遵医嘱备血。术前晚应保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静剂，术晨常规留置尿管。3.准备颈托，盐袋并试戴。备术后固定用。以防术后颈部活动过大而导致伤口出血，植骨块脱落。4.常规检查X线，CT,MRI等。患者年龄偏大，应了解心肺、肝、肾功能。5.呼吸道准备；术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。6.气管、食管推移训练嘱患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续10～20分钟，逐渐增加至30～60分钟，每日2～3次，持续3～5日。术后护理问题•1.气体交换受损：与喉头水肿，血肿压迫气管，痰液阻塞呼吸道有关（窒息的可能）护理措施：床旁备气切包、吸痰装置，给予雾化吸入•2.切口疼痛：与手术，各种引流管的牵拉有关护理措施：给予止痛药（曲马多、双氯芬酸钠等），正确放置引流管。•3.感染的危险：与手术切口，各种引流管，营养状态差有关护理措施：遵医嘱使用抗生素治疗：注意观察伤口及引流管情况，保持敷料干燥，嘱患者多饮水。•4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床并佩戴颈托有关护理措施：协助患者翻身，肩部及骶尾部铺浴巾，保持床铺清洁干燥、无皱褶、无渣屑，经常检查受压部位皮肤。•5有跌倒坠床的危险：与术后两天下床腿活动无力有关护理措施：根据患者的年龄、肌力、神志，让患者能逐步由平卧位到半坐卧位再到独立站立，直至步行。要求患者要有家属及护工陪同•6.睡眠形态紊乱：因疼痛而出现失眠、入睡困难护理措施：给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮等药物辅助睡眠•7.排尿困难：与留置尿管有关护理措施：嘱患者多饮水，术后第一天开始训练夹闭尿管。8.饮食护理颈前路手术，术后初期可嘱患者多食冰冷流质，以减少咽喉部的水肿与充血，2天后改半流质，症状消失后改普食。9.脑脊液漏的护理抬高床头15~30度，防止医源性感染，注意口腔的清洁，防止颅内感染，注意引流液的量，色，性状。准确及时使用抗生素、避免用力打喷嚏，咳嗽并发症的护理1.植骨滑脱（主要表现呼吸困难，面部发绀，颈部活动后突发。处理方法是，通知医生，做好气管切开准备。）2.深颈部血肿。3.呼吸困难，原因可能是出血的血肿，植骨块脱落等引起术后护理措施1.术后常规护理,密切观察生命体征.每1—2小时测量生命体征。2.观察伤口出血情况术后应观察伤口有无出血，引流是否通畅，是否脱出，颈部是否肿胀，呼吸是否困难，面部有无青紫。若出现上述情况，应立即通知医生，行气管切开。因此，术后常规床旁置气切包，吸痰装置，以备急用3.密切注意呼吸情况颈椎术后应密切注意呼吸情况，观察呼吸的频率，节律，深度等。术后应避免受凉，进行有效咳嗽。一旦出现呼吸困难，面色青紫，立即通知医生，做好气管切开准备。4.颈部制动病人术后搬运，应用颈托固定。回病房后两侧用盐袋固定头颈部。病人咳嗽，喷嚏时，用手轻按颈前部。5.脊髓神经功能观察由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿和压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应密切观察病人的四肢感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳，抬腿，每2小时检查一次，连续检查2天。6.防止感染护理要点•1.一般护理适宜安静、舒适，阳光充足，良好的通风环境•2.病情观察•①对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征，了解病变的部位、受压组织及压迫的轻重等。•②在应用颈托时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失一段时间后，应减少使用时间•3.情志护理应针对病人不同的心理，做好安慰解释工作，使病人树立战胜疾病的信心。•4.体位与安全•①保持良好的睡卧姿势，平时注意选择高低合适的枕头，枕头不宜过软、过硬，或是过高•②保证颈部及脊柱正常弯曲，不做突然后转等动作，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸。经常更换体位。•5.饮食护理给予营养丰富的普通饮食。饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500ml，多食用蔬菜、水果•6.给药护理①中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时应注意血压的变化。②根据病症选用的手法、穴位各有不同。进行推拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人的反应和局部变化情况，要防止手法粗重引起的意外。•保持正确的姿势保证颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50分钟到60分钟，做1到2分钟颈部活动或改变姿势，可用捏颈法，摩颈法，轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。加强功能锻炼进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使部及肩部肌放松，改善局部血液循环。•1.术后带颈托：三周之内起床带颈托，三周后出门带颈托，一个月后允许的情况下即可取下颈托。颈托护理：定时清洗，保持清洁。内垫小毛巾，防止压伤皮肤。松紧适中•2.避免颈部活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避免长时间看电视，看书，看电脑，防止颈部疲劳过度。避免高枕，保持颈部功能位•3、术后3个月禁止负重，抬重物。•4、坚持肢体功能锻炼。•6、复诊时间：本地1个月，外地3个月。如伤口红肿，渗液，疼痛，外伤请立即就诊。•颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态；饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，多食用蔬菜，给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。最后一句话谢谢