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云南省第三人民医院妇科品管圈（QCC)活动成果报告希望圈医院照片一、圈的介绍•圈名：希望圈•成员数：7人•成立日期：2013年7月•圈长：贾惠芳•活动时间：2013年7月至今姓名性别职称年龄工作时间职务贾惠芳女主管护师35岁18年圈长沈居丽女主管护师36岁19年圈员郜玫女主管护师36岁19年圈员刘萍女护师27岁8年圈员邓秋梅女护士36岁6年圈员张玲女护师26岁2年圈员李兴菊女护士27岁8年圈员圈员的组成候选圈名圈徽投票结果选定蚂蚁圈1萤火圈2希望圈4圈的形成圈名的确定圈名的含义•绿色代表希望由爱汇聚的希望之光环绕每个病人，护士无私的心去呵护患者的心，心连心、心交心；以护士的爱心、勤劳、智慧、严谨、托起生命的希望。我们相信每个人都奉献出自己的爱就能汇聚最强大的力量，让生命之树绽放勃勃生机•2013年独立的妇科相对于其他科室是较年轻的，相信在医护的共同努力下它定能成为一棵参天大树。圈徽的含义•双手代表医生，土壤代表护士，树代表患者，在医护共同的精心医治和护理下，全力为患者提供满意安全优质的诊疗服务。圈徽的含义圈主题活动过程主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低手术患者送错率5.005.004.714.1418.811提高患者静脉输液舒适度3.853.853.573.6014.872缓解患者阴道擦洗的不适感3.572.423.002.7111.73评分标准1没听说过次重要半年后再说需多部门配合3偶尔告知重要明天再说一个部门配合5常常提醒极重要分秒必争自行能够解决注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低手术患者送错率选题理由一选题理由二选题理由三患者提供安全的医疗环境，为生命保驾护航医护人员义不容辞的职责提供医疗质量安全圈计划拟定表主题：降低手术患者送错例数日期2013.7.42013.7.272013.8.102013.9.72013.9.142013.9.282013.10.52013.10.192013.11.22013.11.23至12.27周次3341212235主题选定选题计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定对策实施检讨效果确认标准化检讨与反馈现况把握准备评估阶段责任护士掌握当日手术情况（人数、拟行手术、医嘱次序）了解有无特殊要求。遵医嘱按时执行术前准备。病人准备：不化妆和涂指甲油、更衣、带好手签、取下眼镜及假牙、假发、首饰等。准备平车性能良好。病人的生命体征、心理状况、月经情况等评估。送病人阶段常规手术核对术前准备情况，准备好运送工具，对病人进行核对病历、手签（床号、姓名、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药…）手术确认书、医嘱单、做好护理记录。按医嘱手术时间安排，准时将病人准备好并护送至手术室。护送过程中给予患者及家属亲心理护理。护送过程中根据病人情况采取相应的安全措施、保暖工作。接台手术1接手术室通知，详细记录在术前准备本上（通知时间、需送病人的床号、姓名）及时通知责任护士准时将病人准备好并护送至手术室。2.核对术前准备情况，准备好运送工具，对病人进行核对病历、手签（床号、姓名、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药…）手术确认书、医嘱单、做好护理记录。3.护送过程中给予患者及家属亲心理护理。4.护送过程中根据病人情况采取相应的安全措施、保暖工作。与手术室人员的交接阶段与手术室护士共同核对病人信息：病历和手签（床号、姓名、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术时间、术前用药、清点手术所带物品，如病历、X线片等…），医嘱术前准备完善情况，做好手术室入室登记（由接手术的护士和送手术的护士同时签名）。常规手术接台手术现况把握数据汇总原因日期沟通不到位手术室通知医疗临时调整2013.71112013.81102013.9020合计241累计百分比29%85%100%改善前目标设定•目标值设定•0%/月•患者十大安全目标之一：•严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。护工转接病人不清医护沟通不到位接送病人手术无通知单手术间临时调整沟通不到位通知流程不规范医疗临时调整无电话通知急诊手术未及时与手术室沟通病人病情变化解析问题点原因分析对策方案评价总分负责者对策编号可行性经济性圈能力沟通不到位1急诊手术未及时与手术室沟通2护工转接病人不清3.医护沟通不到位1医生、手术室及时与科室联系，对临时调整（顺序，手术间）提前通知科室2护工接病人时与护士共同核对患者353533103贾慧芳01转运流程不规范1接送病人物手术无通知单2无电话通知1接病人前手术室提前电话通知科室同时携带手术通知单333533101刘萍02医疗临时调整1手术间临时调整2病人病情变化做好医护间相互协调工作21353187郜玫03注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105分，全体圈员决定以95分以上为实行对策，共圈选出2个对策。对策实施与检讨对策一对策名称加强各部门之间的沟通主要因沟通不到位改善前：急诊手术未及时与手术室沟通护工转接病人不清医护沟通不到位对策内容：1.医生、手术室及时与科室联系，对临时调整（顺序，手术间）提前通知科室2护工接病人时与护士共同核对对策实施︰1.各部门之间及时口头通知，及时在手术准备本上进行标记2护士与护工至病房共同核对病人各项信息负责人：贾惠芳实施时间：2013年10月5日实施地点：云南省第三人民医院妇科对策处置：1、持续对送错病人进行检测对策效果确认：1.统计送错病人数降低PDCA对策实施与检讨对策二对策名称加强手术病人转运制度规范主要因转运流程不规范改善前：工作人员接送病人时手术无通知单无电话通知对策内容：1.接病人前手术室提前电话通知科2.室同时携带手术通知单对策实施︰1接手术室电话通知时核对患者各项信息对方姓名，并在手术准备本上进行记录2送病人时同时核对手术通知单，并查看手术室电话通知记录负责人：刘萍实施时间：2013年10月5日实施地点：云南省第三人民医院妇科对策处置：1、持续对内部差错进行监测对策效果确认：1、差错数明显减少PDCA管理部门给予科室积极的督查与指导接到准备电话登记确认电话通知与通知单是否一致确认身份确认术前准备情况协助上平车病人转运与手术室护士核查患者身份交接术前用药及资料改善后•2013年10月至今科室送错病人例数为0.无形成果我们一直在努力加油！LOGO