眼震视图结果分析与临床意义

眼震视图结果分析与临床意义广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科眼震视图的应用价值支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围性和中枢性的诊断和鉴别诊断术前评估：如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估发现前庭功能异常并定位诊断即使结果正常也不能排除前庭功能障碍前庭功能检查的适应症任何原因所致的眩晕症听力损伤，特别是低频听力损伤者空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常前庭功能检查禁忌症眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验颅内压增高脑血管意外急性期严重的心血管系统疾病严重中枢神经系统疾病精神病患者、智力障碍前庭功能检查内容一、视眼动系统检查：凝视试验（GazeTest）扫视试验（SaccadeTest）平稳跟踪试验（TrackingTest）视动性眼震试验（OptokineticTest，OKN）二、前庭眼动系统检查：温度试验（calorictest）三、诱发性眼震试验：位置性试验（PositionalTest）变位性试验（PositioningTest）四、自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）评估前庭中枢通路评估前庭周围通路凝视试验（GazeTest）目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每个位置记录眼动20秒以上。正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。异常结果：多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变扫视试验（SaccadeTest）目的：用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。分析参数：准确度（正常为70%-115%，﹤70%为欠冲，﹥115%为过冲），峰速度，潜伏期（﹤250ms）潜伏期延长：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等病变。慢扫视眼动：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，常见于多发性硬化。视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）：多提示脑干、小脑病变。扑动：多提示脑干、小脑功能障碍。××欠冲过冲××平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。眼动曲线分型：I型：正常型，为光滑正弦曲线。II型：正常型，为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波。III型：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加其上所致。IV型：曲线波形完全紊乱。结果分析正常异常中枢性周围性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常临床意义双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。视动试验（OptokineticNystagmusTest）当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。正常结果：平均SPV眼震/V靶点＞75%诱发的眼震方向与视标运动方向相反异常结果分析视动单侧减弱或消失视动双侧均减弱或消失方向逆反自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析：无自发性眼震正常睁眼出现自发性眼震中枢性自发性眼震前庭中枢性异常闭眼出现自发性眼震周围性自发性眼震前庭周围性异常注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度6°/s可能是异常的。周围性中枢性眼性眼震性质水平性或水平-旋转性可为水平性、垂直性、旋转性、斜性摆动性或张力性方向一般不变可变无快慢相强度随病程变化多变不稳定眩晕、恶心呕吐等自主神经症状有，严重程度与眼震强度一致可无，若有，严重程度与眼震强度无关无位置性试验（positionaltest）平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位睁闭目诱发出眼震6°／s潜伏性位置性眼震需结合临床闭目诱发出眼震6°／s周围性位置性眼震前庭周围性异常睁目诱发出眼震6°／s中枢性位置性眼震前庭中枢性异常注：根据情况必要时加做悬头位变位性试验(positioningtest)主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震常用有Dix-Hallpike试验和滚转试验（RollTest）诊断BPPV的特异性试验临床意义1.为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2.一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3.可提示患耳的前庭功能状态：快向指向患耳→激惹状态快相指向健耳→抑制状态4.鉴别前庭中枢或外周病变温度试验（CaloricTest）唯一可评定单侧半规管功能的试验通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。分析参数及正常结果判断1灌注过程重点分析3个时间段：①灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震②灌注后60~90秒：观察眼震峰反应③固视开始后即刻：是否存在固视抑制2.双侧耳冷热试验结果分析参数①以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（UnilateralWeakness，UW或CanalParalysis，CP）、优势偏向（DirectionPreponderance，DP）和固视指数（FixationIndex,FI）。②眼震方向遵循COWS原则。3.正常结果①双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP＜25%，DP＜30%，FI＜60%。②固视抑制：正常人固视抑制(＋)一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变（眼震）优势偏向（DP）：无特异性前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)垂直眼震：见于中枢神经系统病变反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）前庭中枢性异常VNG结果分析中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视（平稳）跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败前庭周围性异常VNG结果分析周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP（R/L）20%扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常VNG报告提示内容o前庭中枢性异常o前庭周围性异常o混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常）o不典型结果眼震电图检查开立方法及收费单纯诱发试验（判断耳石症）：眼震电图全套检查：眼震电图+感觉阈值测量+平衡试验预约单纯诱发试验不需要预约全套检查约40分钟/次，所以需要预约