第二章 皮肤的解剖和组织结构

皮肤的解剖和组织结构概述皮肤是人体最大的器官，位于人体的表面，是人体的第一道防线。皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成，除此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器（包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）。概述皮肤的重量及面积总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米，新生儿0.21平方米。皮肤的厚度平均厚度约0.5-4mm（不包括皮下组织）皮肤的颜色受种族、年龄、性别、外界因素影响皮肤表面的结构皮沟、皮嵴、皮野皮肤的切线皮肤的结构从解剖学的角度来看：皮肤是由表皮、真皮及皮下组织构成。从胚胎学的观点来看，皮肤由两种主要组成成分：1，上皮部分，由外胚层分化而来，称为表皮；2，结缔组织部分，由中胚层分化而来；通常又可分为真皮和皮下组织两层。皮肤的组织结构表皮（epidermis）基底膜带（basementmembranezone,BMZ）真皮（dermis）皮下组织（subcutaneoustissue）皮肤附属器皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的分层角质层透明层表皮颗粒层棘层基底层真皮乳头层网状层皮下组织皮肤附属器皮脂腺汗腺毛发爪甲表皮（epidermis）1.表皮来源于外胚层，是皮肤中最薄的一层，厚0.07~1.5mm2.表皮属于复层鳞状上皮组织3.表皮内无血管分布4.表皮有自愈的功能5.表皮分为五层（由外向内）：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。1.角质层（stratumcorneum）组成：角质细胞（复层扁平上皮细胞）角层脂质特点：（1）角质细胞扁平，无细胞核；（2）多数部位5~15层，掌跖部40~50层；（3）角质细胞无生物活性，含水约10%；（4）细胞膜增厚，胞内充满角蛋白（由张力细丝和丝聚合蛋白构成）。角质层（stratumcorneum）抗机械损伤屏障作用功能吸收紫外线（一定量）保湿作用影响皮肤颜色2.透明层（stratumlucidum）组成：复层扁平细胞（2~3层，无细胞核）成分：角母蛋白磷脂类物质分布：掌跖部位作用：屏障作用折光作用3.颗粒层（stratumgranulosum）组成：梭形或菱形细胞组成（2~4层）成分：透明蛋白.角蛋白（嗜碱性）结构：障壁层晶样角质作用：屏障作用折射作用4.棘层（stratumspinosum）组成：多角形细胞（4~8层）特点：（1）是表皮中最厚的一层；（2）棘细胞间靠桥粒连接；（3）棘细胞间有间隙，可贮存淋巴液，可进行物质交换；（4）棘细胞间含有免疫分子；棘层（stratumspinosum）（5）棘层有感觉神经末梢；（6）棘细胞底层厚，有分裂能力，向上逐渐变扁平，细胞核变小。作用：物质交流感知作用修复作用郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞来源于血液内的单核细胞；分布在棘细胞之间（身体各部位的数目不等，每平方毫米约为400～1000个）；树突状细胞；具有处理和提呈抗原的作用，是皮肤中专职的免疫细胞。5.基底层（stratumbasal）组成单层柱状上皮细胞（新生表皮细胞）黑色素细胞麦克尔细胞（感觉细胞）位置：表皮最深处又称生发层新生表皮细胞基底细胞是单层排列的柱状上皮细胞皮肤新陈代谢周期＝角化期＋脱落期＝28d14d14d皮肤新陈代谢总周期＝分裂期+角化期＋脱落期＝47d19d14d14d基底膜带（basementmembranezone,BMZ）此位于表皮与真皮之间，用PAS（过碘酸一雪夫）染色，在表皮与真皮之间可见一约0.5-1μm的紫红色均质带，为基底膜带。此膜具有半渗透膜作用。黑素细胞（melanocyte）来源：神经嵴结构：树枝状.含有大量黑色素黑素细胞约占基底细胞的4％～10％表皮黑色素单位：1:36黑色素的作用1光吸收剂，阻止紫外线穿透皮肤，使深部组织免受伤害。2保护皮肤免疫细胞，保持免疫监视作用。3与自由基形成稳定的化合物，防止衰老。黑色素的代谢全过程产生：酪氨酸——多巴——多巴醌——黑色素酪氨酸酶氧化聚合转运：黑色素颗粒由黑素细胞树突转运至角质形成细胞。代谢：黑色素随角质细胞代谢至体外。黑色素的调控因素铜离子微量元素中铜离子、锌离子参与黑色素形成过程，是黑色素生成增加。硫氢基表皮中硫氢基（~SH）能与酪氨酸酶中的铜离子结合而产生抑制酶作用，使黑色素含量减少。重金属某些重金属（铁、银、汞、金等）可与硫氢基结合，使硫氢基含量减少，酪氨酸酶活性增加黑色素的调控因素MSH垂体中促黑色素细胞激素能使黑色素形成增多。雌激素雌性激素能使皮肤色素增加。皮质激素肾上腺皮质激素能使皮肤色素增加硫氢基黑色素表皮层的细胞角质形成细胞（分布于表皮各层中）非角质形成细胞——黑色素细胞（基底层）朗格汉斯细胞（棘层）麦克尔细胞（基底层）真皮（dermis）真皮来源于中胚层，属于不规则致密结缔组织。结构：乳头层网状层组成：纤维胶原纤维弹力纤维网状纤维基质（粘多糖）细胞（纤维母细胞.组织细胞.肥大细胞）真皮中有血管、淋巴管、神经和皮肤附属器。乳头层通过基底膜与表皮相连接；含有丰富的毛细血管和淋巴管，以及游离的神经末梢和触觉小体；纤维细密，其中胶原纤维方向不一；而弹性纤维与表皮垂直。胶原纤维是真皮纤维中的主要成分，约占95%；主要成分是胶原蛋白；胶原纤维耐拉力，赋予皮肤张力和韧性，对外界机械性损伤有防护作用。胶原蛋白（collagen）18种氨基酸构成分子量：30万结构：三螺旋结构含量占皮肤干重的70％弹力纤维主要成分是弹性蛋白；有较强的弹性，可使胶原纤维束经牵拉后恢复原状，赋予皮肤弹性，对外界机械性损伤有防护作用。皮下组织（subcutaneoustissue）来源于中胚层；由疏松结缔组织和脂肪小叶构成；浅层与真皮相连接（无明显界限），深部与肌膜等组织相连接；皮下组织的厚度随性别、年龄、营养及所在部位而异，并受内分泌调节。皮下组织（subcutaneoustissue）功能：缓冲机械压力储备能量保温作用参与体内脂肪代谢皮肤附属器皮肤附属器汗腺爪甲毛发皮脂腺皮脂腺1.位置——位于真皮毛囊与立毛肌的夹角内，开口于毛囊上部，呈梨形;2.分布——头面部和躯干部含量最多（400～900个/cm2）,掌跖部位与足背部无皮脂腺.皮脂腺3.皮脂的成分甘油三酯（占50％）甘油二酯胆固醇蜡酯鲨烯并含有棒状杆菌.酵母菌.螨虫等皮脂腺4.皮脂的功能a.润泽毛发b.润滑皮肤c.防止皮肤水分蒸发d.使皮肤呈弱酸性，抑制杀灭细菌皮脂腺5.皮脂的分泌过程腺体细胞内充满大量的脂质微滴，腺细胞破碎后释出脂质团块，与细胞碎片结合组成皮脂，经过在毛囊上1/3处的开口进入毛囊，再由毛囊排至皮肤表面。皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即成分泌物皮脂腺6.影响皮脂腺分泌功能的因素a.内分泌的影响：雄性激素（睾丸酮）和肾上腺皮脂激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。b.外界温度的影响：温度增高可使皮脂腺分泌增多（皮温上升1℃，皮脂分泌量上升10%）。c.皮表湿度的影响：皮肤表面水分多，有利于皮脂乳化、扩散。皮脂腺d.年龄的影响：青春期皮脂分泌最多。e.饮食的影响：油腻、辛辣、甜食易导致皮脂分泌增多。f.身体健康状态的影响：消化不畅易导致皮脂分泌增加；生活无规律、缺少睡眠、压力过大都易导致皮脂分泌量增加。汗腺小汗腺大汗腺（顶泌汗腺）小汗腺1.位置：位于真皮深层及皮下组织2.形态：由单层细胞排列成管状，盘绕如球形，导管开口于皮嵴，外有肌上皮细胞和基底膜带。3.分布掌跖、腋窝、前额等部位含量多；其次为头皮、躯干、四肢；唇红、鼓膜、甲床、乳头、生殖器等无小汗腺。小汗腺小汗腺4.汗液的成分水分电解质（钠、钾、氯化物、尿素）糖原粘蛋白小汗腺5.汗液的性质酸性（PH4.5~5.5）无色无味水分含量大，占99%6.显性出汗and不显性出汗小汗腺7.汗液的功能a.调节体温b.排泄人体代谢产物c.与皮脂合成皮脂膜，润泽皮肤8.影响汗液分泌的因素a.温度b.湿度c.神经情志大汗腺（顶泌汗腺）1.位置：大汗腺位于皮下组织及真皮内2.形态：导管短而直，开口与毛囊内皮脂腺的上部。3.分布：a.分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门、生殖器等处b.耳耵聍腺、睑睫腺、乳轮腺等属于变形大汗腺大汗腺4.顶泌汗腺分泌液的特点a.微黄、混浊b.有异味c.易感染5.影响顶泌汗腺分泌功能的因素a.内分泌的影响：性激素有促进作用b.遗传因素：如腋臭c.青春期分泌旺盛毛发1.分布：毛发遍布全身，唇红、掌跖、部分生殖器皮肤等无毛发。2.分类a.硬毛长毛（如头发）短毛（如眉毛）b.毫毛（体毛）（无髓质）毛发3.结构（1）a.毛干（露出皮肤表面的部分）b.毛根（陷入皮肤内部的部分）毛根毛囊（毛囊是表皮的下陷）毛球（毛根基部膨大，与毛囊共同形成）毛乳头（真皮结缔组织突入毛球部分）毛发4.结构（2）a.毛髓质为毛干中轴，由1~2层立方形未完全角化的髓细胞组成。毛球部髓细胞体积大，顶端无。b.毛皮质为毛发的主要成分，构成毛的基质，由数层菱形角质细胞叠积而成，细胞内含有黑色素颗粒。c.毛小皮最外层，为角化的扁平细胞，透明无核，不含色素，呈叠瓦状排列。毛发的生长周期3～6年3～4周3～4个月生长期退行期休止期甲指（趾）末端伸侧的一种硬角蛋白性板状结构由甲体和甲根构成皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的神经皮肤的血管皮肤的淋巴管皮肤的肌肉