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1门诊药房操作流程收方、接收发药检查处方（逐项检查处方诊断、正文和脚注书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性）审核用药适宜性（药品与诊断是否相符、剂量用法是否准确、剂型和用药途径是否合理、是否重复给药、有无配伍禁忌、有无其他用药不适宜的情况。）合格处方不合格处方经医师修改后重新审核调配处方（根据处方内容细心、准确调配并签名）复核发药（严格执行四查十对制度，并核对处方与微机保证准确无误、进行用药交代和指导，并签字）对处方进行统计，留存备查。月底进行盘点、统计，报表上报财务科2住院药房调剂工作流程审核无误登录住院药房住院医嘱发药系统调剂人员按照领药单药名、规格、数量调配发药，调配结束后在发药单上签字选择刚发药的单据，并打印汇总领药单接病区发药申请选择需要发药的单据号，点击发药选择需要退药的单据号，点击退药选择刚退药的单据，并打印汇总退药单接病区退药申请送药人员将药品连同领药单一起送至病房，并与取药护士仔细核对领药单与药品名称规格数量，核对无误后双方再领药单上签字，并将领药单带回药房留存备查接到退药的调剂人员按照退药单仔细核对所退药名、规格、数量、批号、效期，并检查药品外观，确认没有问题后给予退药，并在退药单上签字备查选择需要发药的单据号，并进行审核：注射剂不允许出院带药，出院带药一般以七日量为宜，特殊病人适当延长接出院带药发药申请发药并打印出院带药领药单3药房管理流程按照院领导部署安排制定工作计划，监督实施。药库同意药库人员制定采购计划科主任审批从规定的合法商业公司购进验收合格进行登记入库按领药单发放月末盘点、统计、制表上报调剂室按照门诊医师处方调剂根据住院申请单调剂处方统计保管，留存备查月底药品盘点、统计、制表上报财务科申请领药单出库4仓库购进管理流程供货单位首营企业收集资料，审查其经营资格、质量信誉和履行合同能力，填写《首营企业审批表》审核后，质量负责人审批。建立合格供货方档案合格供货方销售人员资格审查：1、委托授权书2、身份证复印件3、上岗证书复印件首营品种1、生产批件或新药证书2、质量标准或检验方法3、包装、标签、说明书实样4、药品检验报告单5、价格批文填写《首营品种审批表》，质量负责人审批。进口药品索取加盖供方质管机构原印章的《进品药品注册证》或《医药产品注册证》和《进口药品检验报告单》或《进口药品通关单》其他合格经营品种签订合同或质量保证协议进货登记购进记录制定采购计划，主管领导审核5做好药品存储、养护出库5药品，医疗耗材，试剂入库验收流程验收购进物品待验区合格不符合要求存放区冷库阴凉库药品医疗耗材定位存放不合格拒收退货不合格区退货区常温库6药品，医疗耗材，试剂出库流程合格区仓管员凭出库凭证发货发货区复核员依凭证对实物的数量、项目和质量进行复核数量、项目有误正确无误质量合格仓管员重发更正正确质量可疑复查合格不合格暂停发货发货员、复核员签字，做好复核记录配送入不合格区7药害事件报告、处理流程药害事件立即救治药剂科科室主任医务科应急领导小组卫生局、药监局组织协调救治药学技术服务8患者服用假药、劣药或者调剂错误药品导致人身伤害的处置流程接到患者投诉因调剂错误假劣药品有关专家认定及时汇报科主任是上报分管院长总结经验，吸取教训向患者做耐心解释，查找其他原因根据患者损害情况进行治疗赔偿采购人员存在问题组织有关人员调查分析原因视情节轻重终止合同，赔偿损失对当事人按有关制度作出处理引起中毒或其他严重损害引起不良反应或其他轻微损害及时调换并积极与临床配合进行救治调剂人员存在问题上报药监局或卫生部门医药公司的原因否9药品，医疗耗材，试剂近效期效期及滞销管理流程仓库，各科室管理人员每月对有效期统计登记，汇报后报科主任进效期及滞销药品，医疗耗材，试剂汇总情况告知药械科效期在6个月以上的药品效期在4-6个月之间的药品效期在3个月以内的药品继续使用提出预警，告知供货单位重点预警，与供货单位协商与公司协商，更换新批号与各药房联系，汇总数量各公司均无现货，医院必用的品种与公司协商是否用到效期前，剩余由公司处理公司有新的，旧的及时更换新批号。申请调拨申请调拨10药品，医疗耗材，试剂质量问题报告途径与流程验养收护仓库工作人员各科室使用人员临床科室或药剂科反应的问题外观形状等药械科医务科财务科科室质量管理小组与供应单位协商退货或调换破损、掉签等其他问题重大质量问题其他问题重大质量问题药事管理与药物治疗学委员会分管领导药品监督管理部门卫生行政部门科室质量管理小组11煎药室工作流程简易流程细则备注计算加水先煎后下药液消毒、等量分装内服药与外用药应当使用不同的标识区分。区分内服、外用按照中药付数、所煎药物重量、药物质地、煎煮时间及煎药量计算加水量。多数药物宜用冷水漫泡，一般药物可浸泡20-30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。为充分利用药材，避免浪费，保证疗效，一剂药最好煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。应当在常压状态煎煮药物，且煎药温度一般不超过100℃。应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100-300毫升，成人每剂一般煎至400-600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。分装剂量应当均匀。煎出的药液量应当与方剂的剂量相符；分袋装量一般为：50、150、200、300ml；包装药液的材料应当符合药品包装材料国家标准。药料应当充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心。胶质药物阿胶等，需烊化兑入其他药同服；芒硝、竹沥、姜汁等，宜用开水冲服或与其他药液混合即可。使用煎药机一般单独泡药30分钟。可以根据药量估算加水量。（1）因某些中药有效成分不易煎出或毒性较大，为增强疗效或减少毒性，应先煎30分钟左右再纳入其他药同煎，保证用药安全。（2）因其有效成分煎煮时容易挥发或破坏的不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮完毕再将其纳入，煎煮5-10分钟即可。煎前浸泡煎煮两次12门诊麻醉药品、第一类精神药品处方流程具有麻醉、精神药品处方权的执业医师门（急）诊癌症疼痛患者或中、重度慢性疼痛患者首诊医师亲自诊查患者开具处方①麻醉药品、第一类精神药品：注射剂，每张处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。②哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。③第二类精神药品：一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。1．首诊医师亲自诊查患者；2．建立病历。病历应当留存下列材料复印件：①二级以上医院开具的诊断证明；②患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；③为患者代办人员身份证明文件。3．签署《知情同意书》。开具处方麻醉药品、第一类精神药品：①注射剂，每张处方不得超过3日常用量；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用；②控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；③其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。药房专人审核处方，核对取药人身份证明，进行登记，准确无误后，发药。注射剂必须用完后将空安瓿送回。药房专人审核处方，核对取药人身份证明，进行登记，准确无误后，发药。门（急）诊一般患者13病房麻醉药品、精神药品处方流程具有麻醉、精神药品处方权的执业医师住院患者医师亲自诊查患者开具处方麻醉药品、第一类精神药品：逐日开具，每张处方为一日常用量。第二类精神药品不得超过七日量；慢性病或某些特殊情况，可适当延长，医师要注明理由。仔细审核麻醉药品、精神药品处方按规定登记麻醉药品、精神药品处方准确无误后，药师发药注射剂交回空安瓿（废贴）护士到药房领取药品14特殊使用级抗菌药物使用流程科室提出申请会诊填写《特殊使用级抗菌药物申请表》讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方用的品种、方法、时间、剂量等执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗用的品种、方法、时间、剂量等科室提出申请由专业技术人员会诊用的品种、方法、时间、剂量等15药品，医疗耗材，试剂领用流程科室领用药品，耗材，试剂药械科电脑系统出库，审核发货指定专人领取病房门诊病人使用病人使用缴费护士领取领取使用失效上报药械科重新领取审核过的领物清单16不合格药品，医疗耗材，试剂管理流程图内在质量问题（含失效的）非内在质量问题被查处假劣药一般报损物品，药监局监督下药械科及财务监督验收发现定期检查在库养护发现上级发布通知规定各科室使用发现药械科确认不合格药品，医疗耗材，试剂色标管理（红色）锁定并移入不合格物品记录追回管理流程管理惩处有关责任人员查明质量原因分清质量责任向药监部门报告反馈采购部门采购部门与供货方联系制定预防措施办理报损审批手续（院部领导和财务人员签字）退回供货方销毁销毁记录整理档案1718备用药品管理流程图储备药品急救药品常用药品麻醉精神药品固定基数建立账目专柜储存双人双锁存放急救车或专用抽屉专人加锁保管固定数量建立账目专册登记注射药/内服药/外用药/化学试剂分柜存放。高危药品单独存放并有醒目标志。专用处方开具排号编列定位存放每日检查护士用予患者设近效期警示表设近效期警示表回收空安瓶使用后及时添加使用后及时添加专人负责计数、记录19科室急救备用药品领用、补充工作流程科室凭单据到药房领取备用药品护士长提出药品的品种和数量科主任审核签字护士长核对后签字护士核对后录入电脑医务科审批专科用药备用药品破损、近效期急救备用药品清点数量并及时报损急救备用药品使用结束后，临床医生开具医嘱药事管理和药物治疗学委员会审批科主任核对后签字护士在药品请领单上签字20突发事件药品供应应急预案流程图值班人报告主任电话或手机采购电话或手机急救药品负责人采购通知供应商，完成应急药品及时供应保管及时药品入库，第一时间出库送药无法第一时间货到，想办法其他渠道调拨，或选择替换品种，同时上报主管领导第一时间供应药品需求大于应急药品储备量应急药品储备量可满足需求供应完成21突发事件药事管理应急预案流程药品供应直接通知各药房或药库，保证急救药品供应。由药品采购员通知药品供应公司，及时提供该种急救药品或联系其他医院调剂使用信息处理接到突发公共事件通知立即上报院领导，由院领导报告卫生行政部门突发应急事件药事管理小组调度组织在医院突发应急事件管理小组领导下开展工作药品调剂进行医院日常药品的调剂工作，执行与突发事件相关的紧急调剂任务。临床药学负责突发事件中药物信息、临床药学和药物安全性方面的工作。质控小组负责对所有采购药品、捐赠药品进行质量控制需要急救药品立即通知安全快速送达急救现场或相关科室，并做好急救药品的后续准备工作22药品召回程序流程图（一级24h内）（二级7d内）NOYESYes药剂科各部门负责接收退回的药品，通知各科室停止销售和使用，填写《药品召回登记表》，报告质量管理人员当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用二级召回当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用一级召回反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放启动召回是否存在药品安全隐患的评估质量安全与管理小组组织召回质量控制小组调查评估报告和召回计划上报汇总药品召回登记表，召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组，召回总结报告召回产品的处理如需销毁，报医院药品质量安全领导小组，由药监部门监督销毁质量控制小组总结报告，上报医院药品质量领导小组验收/取样待处理药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品，按《药剂科退药制度》的规定办理手续并记录，统一、专人妥善保管。从患者处召回，按照退药处理。23调剂差错管理流程报告部门负责人报药械科科长报医务办严重事件填写报告事件处理核对相关处方和药品查找患者发现差错24四查十对操作流程发药人员对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符查药品对姓名、年龄，并交待用法及注意事项对药品有无变质、是否超过有效期对与处方内容是否相符查标签（药袋）查药品查姓名、年龄调剂人员对科别、姓名、年龄查处方对临床诊断对药品性状、用法