6膝关节MRI解剖

膝关节MRI2020/1/21膝关节MRI•分六个部分：•一、半月板；•二、交叉韧带；•三、侧副韧带；•四、膝关节后外侧区域解剖；•五、膝关节后关节囊区正常解剖；•六、膝前区结构解剖。2020/1/21膝关节•一、半月板：•1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；•2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；•3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：•a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；•b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；•c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。2020/1/21•半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；2020/1/21膝关节•半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。•5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（redzone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带•半月板被分为前角、体部、后角三部分；•RedZone－外周富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域；2020/1/21膝关节•大体解剖：•1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。•2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。•3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。2020/1/21膝关节•MRI表现和技术：•1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度；•2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。•3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。•4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；•5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；•6.注意灰阶调整观察图像的重要性2020/1/21膝关节•内侧半月板（Medialmeniscus）：•1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小；•2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；•3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。•4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。•5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。2020/1/21膝关节•内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；2020/1/21•冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。2020/1/21膝关节•外侧半月板（Lateralmeniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；•2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。•3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。2020/1/21•矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角2020/1/21膝关节•板股韧带：板股韧带（themeniscofemoralligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。•A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；膝关节•－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁2020/1/212020/1/21Humphry韧带：2020/1/21膝关节•内侧副韧带：•1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。•2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。•2020/1/21膝关节•外侧副韧带（LCL）：•1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。•2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。2020/1/212020/1/21膝关节后外侧区域解剖示意图：•1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和肌腱。•2020/1/21髂胫束(iliotibialtract):髂胫束•是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。2020/1/21髂胫束2020/1/21膝关节后外侧区域解剖示意图：侧面观：•1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和肌腱。2020/1/21膝关节后外侧区域解剖示意图：•后面观：•1－股二头肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韧带；4－腘肌和肌腱。2020/1/211..髂胫束：冠状位质子密度像示：a－箭头示髂胫束较前的附着处；b－箭头示髂胫束较后部胫骨附着处。2020/1/212.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附着处；2020/1/212.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、内行程。2020/1/213.腘腓韧带（popliteofibularligament）：图示腘腓韧带起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韧带和肌腱连接处。2020/1/21腘腓韧带1、腘腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连接腓骨头后上方与腘肌腱的韧带样结构.根据腘腓韧带在腘肌腱上附着点的区别,分为前、后两束.•2、腘腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳2020/1/21.股二头肌腱：图示股二头肌长、短头（箭）附于腓骨头外侧面。2020/1/215.腓肠肌外侧头：2020/1/216.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibularligament）：图示正常的腓肠豆腓侧副韧带。2020/1/216.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibularligament）：图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带－正常变异。2020/1/21五、膝关节后关节囊区正常解剖：•1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病理图示：1－关节囊边界；f－关节囊与腓肠肌内侧头融合（箭）；r关节囊上部附着于股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝；星号示－关节囊和腓肠肌之间的腓肠肌下囊•关节囊宽大松弛，周围有韧带•加强，前：髌韧带，后：腘斜韧带•内：胫侧韧带；外：腓侧韧带2020/1/21膝后内侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：1－关节囊，箭示－腓肠肌内侧头。2020/1/212.膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：m－半月板；星号－腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌肌腱也显示。2020/1/21膝前区结构解剖：•膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带；•有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱（三层）附于髌骨上极，分别是最浅层来自股直肌，最深层来自股中间肌，中间的连接组织来自股内、外侧肌。•半腱肌半膜肌起于坐骨膝曲、髋伸至于胫骨内侧髁2020/1/21矢状位正常解剖：白箭示－股四头肌肌腱；黑箭示－髌肌腱。2020/1/21膝关节的扫描定位2020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/21膝关节MRI•T1弛豫时间：纵向弛豫恢复到63%（300-1000ms）为组织本身特性；•T2弛豫时间：横向弛豫衰减到37%的时间(50-100ms),为组织本身特性；•TE回波时间：90度脉冲至回波出现的之间的时间；•TR：相邻两个90度脉冲基本序列之间的时间2020/1/21膝关节MRI••TR决定T1T1加权像•短TR加强T1影响短TE（15-30ms）•长TR减少T1影响短TR（400-600ms）•TE决定T2T2加权像•长TE加强T2影响长TE（120ms）•短TE减少T1影响长TR••质子密度加权像•短TE（30-40ms）长TR（2000ms）•2020/1/21膝关节MRI•T1加权T2加权•皮下脂肪高高•肌肉中中•韧带低低•半月板低低•软骨下骨低低•骨髓高高•软骨中中/低•滑液低高2020/1/21膝关节MRI•扰相GRET1FSTGR可很好的显示软骨，在该序列上，透明软骨呈较高信号，而纤维软骨、韧带、肌腱、关节液、骨及骨髓均呈低信号。•TR常为20-50ms•TE常小于10ms•激发角度常为30-50度2020/1/21膝关节MRI•SSFP（稳态自由进动序列GE（FIESTA）用于大关节疾病的检查）•3D-FIESTA•TR常为：20-40ms•TE选择最短•激发角度40-50度2020/1/21一、矢状位2020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/21二、冠状位2020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/21三、横断位2020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/212020/1/21谢谢