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护理安全警示教育神经内科杜卿安全是一种责任•安全是一种责任，作为一名护理工作者，病人的安全就是我们自身的安全，面对当今医患纠纷的热浪，我们就在浪尖上！！！•护理安全警示，心中长鸣。•护理安全管理制度•不良事件防范及主动报告制度•引发护理不良事件的基本要素•常见不良事件案例分析•发生不良事件如何处理•小结提纲1．严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。护理部定期检查考核。2．严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。3．毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理、专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。4．内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。5．各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内6．供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7．对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8．对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。9．对心理状况异常的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。10．病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉等电器，确保安全用电。11．制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。一、护理安全管理制度二、不良事件防范及主动报告制度一、定期对全院职工进行“医疗安全文化”新理念的宣传与培训，努力营造人人讲安全，人人要安全的医疗文化氛围。按照早预防、早报告、早处理，低损失的不良事件处理原则，建立一个有效、通畅、无障碍的不良事件报告系统。通过对不良事件的监测和原因分析，从医院管理体系、运行机制、规章制度上进行有针对地持续改进，防止或减少可预防性不良事件的发生。二、鼓励主动报告威胁患者安全的不良事件。对于发现并主动报告威胁患者安全的因素者，医院将给予表扬奖励；对于主动报告不良事件者，医院及科室不得采取针对个人的处罚性措施；发生差错、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒事实，一经发现，须按情节轻重给予相应处分，并与科室绩效考核挂钩。三、相关科室要积极调查威胁患者安全的隐患，主动采取整改措施，防范不良事件的发生。四、发生差错或事故，应及时报告科主任或护士长，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。科主任或护士长要及时组织讨论和总结发生差错、事故的原因、经过、后果等，并由本人及时填报《不良事件报告表》。五、发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。六、相关职能科室负责不良事件的搜集和监测工作，对发生的不良事件，要和相关科室及时做好调查处理工作，分析差错事故发生的原因，做好非处罚性不良事件报告记录工作。七、每季度召开一次会议，针对不安全因素及不良事件进行整改，吸取教训，提出防范措施，每年至少有二件系统改进案例。八、不良事件类别：1、药物相关事件①医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。②特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。2、检查相关事件影像、功能检查等技术诊查中，发生检查部位错误，漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件。3、跌倒压疮事件①意外跌至地面或其它平面。②住院患者发生压疮。4、手术相关事件①手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。②麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。5、输血相关事件输血事件：医嘱开具、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。6、检查检验相关事件检验病理等技术诊查中，丢失或弄错标本，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件。7、医疗处置事件①病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。②诊疗质量事件：诊断（误诊、漏诊和延迟诊断）、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。③呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。④管路事件：如管路堵塞、滑脱、自拔事件。⑤院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。⑥患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。⑦不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。8、临床意外事件①烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。②针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件。③医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。④非预期事件：非预期延长住院时间、重返ICU、猝死等。9、公共意外事件①公共设施事件：医院建筑、通道、其它设施、有害物质外泄等相关事件。②治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。③伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。10、医患沟通事件①患者不满：患者或家属对工作人员不满。②医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。11、其他不良事件非上列之异常事件。九、相关名词解释：1、医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、潜在不良事件是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察：如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理：如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。二、引发护理不良事件的基本要素违反操作规程违反规章制度责任心不强其它技术、行为语言告知不到位护理不良事件三、常见不良事件案例分析（一）违反操作规程案例分析案例1一患者做B超显示有尿，但患者排不出，于早餐7点行导尿术，晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后护士长查找尿管和尿袋内无尿液的原因，发现导尿管的管道堵头盖未拔，拔出后尿液顺利排出。分析原因：1.护士导尿时未按操作规程进行操作2.操作结束后，无尿液排出，应查找原因3.患者1小时没有尿液排出，应该报告医生及时处理案例2医生为正输糖水的病人补开一支KCL10ml液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分钟后病人表情淡漠、四肢软瘫、面色苍白。经过抢救，病人好转。事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇匀液体，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。分析：违反补钾原则（补钾不宜过浓，不超过0.3%）切记：静脉输液时250ml液体加钾不超过7.5ml，500ml液体加钾不超过15ml。案例3主班护士处理医嘱时未及时将临时输液添加在输液执行单并告知责任护士，输液完毕后责任护士给患者拔针。查对医嘱时发现，向患者道歉做好解释，重新给予输液。分析：未严格执行医嘱处理流程类似还有：盲目执行错误医嘱、口头医嘱；错抄、漏抄医嘱；凭主观印象未能及时发现病人用药剂量的更改；医嘱执行时间不严格。（二）未严格执行规章制度案例分析案例440床患者，男，60岁，因右侧肢体无力1天入院，入院第二天，主班护士将1盒施慧达交给病人，家属看说明书后问：血压不高为什么还吃降压药。经查实：该药是14床的。（40床的药是阿司匹林）分析：查对制度不严只喊床号、不喊姓名。在给药时，要求至少同时使用两种查对的方法（不能仅以房号、床号作为查对的依据）。类似还有：只看药品包装、不看药名；查药名看字头、不看字尾。案例5：（实习护士送错标本事件）患者A，女性，74岁，因急性上消化道出血、失血性休克在家中神志不清，由“120”接急诊室抢救，医嘱：急查血常规和血型，同时抢救室早已收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽取了血常规，标本未及时送检，一实习护士匆忙之中取错标本，将B患者的标本给A患者检验，因检验结果与化验单诊断不符，检验师提出怀疑，避免了一起差错事件的发生。分析：1.实习生未履行查对制度未查清楚患者的姓名、诊断、检验项目就匆匆送走了标本。2.带教制度落实不到位暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操作，未做到“带教老师放手不放眼”，违反《中华人民共和国护士管理办法》第四章第十九条规定。案例6：护士小张分别为3床（做交叉配血）、4床（做血常规）病人采集血标本，采血后贴错标签，检验人员查对时发现……分析：小张违反临床输血制度：采血者持配血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者信息（床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断）后方可采集血样。（有两人以上同时抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）案例7某医院外科高干病房患者因心脏病复发猝死，患者住院第5天，二级护理，晚9时家属离开，9时30分护士巡视病人安好，次晨6时护士测量体温时发现患者已死亡，家属向医院提出索赔。分析：1.未执行护理分级制度，夜班护士未按时巡视病房2.陪侍制度落实不到位，非无陪护病区必须留1名陪人案例83床患者突然呕吐大量胃内容物，夜班护士小王急推抢救车、吸痰器到床旁，安装吸痰器时发现抢救车内无吸痰管，因而延误抢救时机。后查实，晚班护士小张使用完抢救车内吸痰管交班时未及时补充，小王接班时未清点抢救车内物品。分析：交接班制度落实不到位(交接班要求：交班者要为下一班做好必需物品的准备,接班者提前5-10分钟到病房，完成各种物品清点交接。）（三）护士责任心不强案例分析案例9一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，心电图提示“心动过缓”,而体温单上脉搏记录每天每次都是80次∕分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。分析：医生粗心不能否认，护士的责任心尽到了吗？有个别护士每天测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。类似还有：大小便未问就随便记录；脉搏呼吸测量时间不足（测10秒×6）。（四）宣教、告知不到位案例分析案例10某病区一位腿脚不灵活的老年患者在单独入厕时不慎滑倒致左股骨头骨折，当时无家属陪护，且病人脚穿拖鞋。家属以病区地板光滑为由向医院提出索赔。分析：1.护士告知不到位（未告知家属病人活动时必须有人陪护，并且穿合适的鞋）；2.无防滑设施；案例11某科室在给新生儿做疾病筛查之前需要捂脚时（家属用热水袋热敷）造成同一病室两名新生儿同时发生脚底烫伤。分析：操作告知不到位对意识不清、老人、婴幼儿、感觉障碍等患者热疗时，应告知温度低于50度（五）护士技术行为不规范案例分析案例12护士小王为多人间病房的患者李某进行导尿时未用屏风遮挡，家属以护士不尊重患者为由责骂小王，小王未道歉反与家属发生争吵，激化矛盾。分析：1.小王的行为损害病人的自尊，侵犯病人的隐私权；2.态度生冷。案例13门诊输液室值班护士小王给某患儿输液时扎针3次失败，其父很不客气:“你到底会不会扎，给找个会扎的过来”！小王：“就我一人，嫌我不好自己找去……争执不休，小王挨打。分析：1.低年资护士技术差2.服务态度不好，解释不到位案例14：患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全住院治疗，在住院过程中发生心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生液体外渗，由于患者皮肤干燥、弹性差，且局部水肿，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米的伤口。分析：护士操作不熟练。护士操作必须严谨细心，抢救过程中要稳准、镇定、有条不紊；（揭胶布时如遇胶布与皮肤粘贴太紧，不可强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭）护理人员配置不能满足病人的需要病人对医疗护理水平期望过高病人自身素质差，有违医行为病人对医疗费用难以承受突然停电、仪器故障等（六）其它四、思考•发生护理不良事件•积极采取补救或抢救措施•妥善保管有关记录、标本及相关的药品器械•当事人立即报告值班医生、护士长、科主任•当事人填写不良事件报告单，记录事件经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议•护士长及时对事件调查，组织科内讨论，分析原因•确定原因，提出改进措施，并将讨论结果交护理部•