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实用医学常识教师胡承明B.意外及自然灾害救护一、车祸(一)概述•车祸轻则擦伤、碰伤，重则常引起多器官受损的复合伤，现场急救不及时残废/死亡率很高。•车祸的主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。•死亡的主要原因为头部损伤，严重的复合伤和辗压伤车祸造成的伤害减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘胸”等撞击伤多由机动车直接撞击所致碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害同时发生于一体。（二）现场救护原则1.判断•根据车祸的种类、伤害的部位、伤势的轻重进行判定•不论哪种车祸，常引起出血、骨折、肌肉撕裂、眼球破裂、内脏出血甚至膨出等严重情况出现2.自救措施1)在交通事故发生的瞬间能发现险情，可采取如下措施：双手紧紧握住前面的扶手或椅背，同时双腿微弯，双足向前蹬地，这时，即使身体有被碰撞的可能，亦能缓解前冲速度，从而减轻受伤的程度•2)车祸意外发生，来不及做缓冲动作时:亦应迅速抱住头部、胸部，以免受到致命的撞击3.急救•顺序为紧急呼救一保护现场一转运伤员•切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命(如汽车着火、有爆炸可能)•将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或用石头固定车轮，防止汽车滑动1)呼救同时，现场首先查看病情,伤病人从车内救出的过程应根据伤情区别进行:脊柱损伤病人不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫。2)迅速用手帕、手指清除伤员口鼻中异物(泥沙、呕吐物、假牙、血块等)，患部向上，以免受压；•若伤者昏迷一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，保持呼吸道通畅。３）意识清醒的患者可询问其伤在何处(疼痛、出血、何处活动受限)，立刻检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运４）根据分类，分轻重缓急进行救护，实行先救命，后治伤的原则呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的人工呼吸，进行简单的心脏按摩出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出血的伤口进行局部加压止血骨折：现场可以找块小夹板、树枝等物，对患肢进行包扎固定头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰着，这样会引起呕吐，使胃内容物引起呼吸道堵塞，造成伤者窒息腹部创伤：应把内脏尽量在原来的部位拿一个容器扣在腹壁上，不要把内脏放入腹腔内，以免造成腹腔感染５）应尽可能保护现场（事故责任划分）尽快向交通管理执法部门报告６）恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员等工作７）简单包扎伤口、固定肢体骨折以及做好其他有关处理后，应用车平稳快速地运送伤员至最近的医院及时进行抢救•在运送伤员时，应尽量让伤员保持平卧姿势•伤员的头位应朝向车尾，足向车头，以免车辆行驶时因受加速度影响而脑血流灌注二、溺水•溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧•淹溺的进程很快，一般4～5分钟或6～7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速积极抢救（一）概述１.溺水致死的原因•大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道，而引起窒息•惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息2.淡水淹溺•在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡3.海水淹溺•海水为高渗，含3.5％氯化钠，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失(二)症状•1.轻者神志模糊，并出现面部青紫或苍白、眼球突出，眼结膜充血，四肢冰凉、口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫•2.重者出现抽搐、昏迷，呼吸、心跳微弱甚至停止(三)救护原则1.自救•落水后要镇静不慌。首先应用双手手掌向下用力压水，使自己的头部尽量露出水面同时喊“救命”。•举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向后，口鼻向上露出水面•呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救•另外，尽力划动双脚，努力向最近的岸边靠拢；还要注意脚下情况，如已碰到底部，应尽量使自己站住；若旁边有船只、竹筏、木排等物要设法抓住。•腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸。2.援救•急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边•急救者防溺水者抱住不放，影响急救急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救急救者不会水时:①应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来②现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人3.急救措施•①保持呼吸道通畅立即清除口、鼻内的泥沙，呕吐物等松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带、背带等，但注意保暖必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅•②控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出急救者从后抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来•③如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道•如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏，•不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场•现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环，用毛毯或现场可取用的衣服包裹住患者身体以保持体温三、中暑（一）概述•人的体温维持在37℃左右为正常•当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑•老年、体弱多病、过度疲劳、睡眠不足、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤和患有发热、糖尿病、心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因（二）症状•前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆•轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白、胸闷、皮肤灼热、恶心、呕吐、大量出汗，体温38.5℃以上•重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克（三）救护原则•出现中暑先兆症状或轻度中暑时，速离高温现场到阴凉处休息，补充清凉含盐饮料•昏倒的患者，应将其迅速抬到环境凉爽通风的地方，松开衣服，使患者平卧，用扇子、电风扇之类物品促使体内余热更快散失。•有条件者可在患者头部、腋下、大腿根等处放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风•上述治疗过程中，必须用力按摩患者四肢，以防止血液循环的停滞,•喝淡盐水、饮料、绿豆汤等•口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油•对重度中暑的昏迷患者，应在做上述降温措施的同时，可针刺人中、十宣、百会等穴位，将患者迅速送往医院进行抢救如呼吸兴奋剂、镇静剂和静脉输液治疗。（四）预防•1）工作地点开窗流通换气，地面经常洒水、设窗帘或遮阳板，•2)合理安排休息时间，劳动或锻炼时加强个个防护:夏季露天劳动时尽量安排在早晚，延长中午休息，并戴草帽，开领、卷袖劳动•3)积极治疗各种原发病，增加抵抗力，减少中暑诱发因素•4)禁过度劳累，保证充足休息睡眠,•5)充分供应凉开水、消暑饮料如绿豆汤或0.1%-0.2%盐开水以补充体内盐分•6)准备人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油等备用•7)发现头晕心慌者应立即送其到阴凉处饮水休息。四、火灾•①首先要镇静，切勿过分惊慌，如有可能，应及时拨打火警电话，报告火灾发生位置，也可呼叫通知周围邻居前来帮忙；•②撤离火灾现场时，如果有烟雾，应尽量将身体蹲低或紧贴着地面而而导致抓行前进；•③消除烟雾:一条毛巾折叠至16层（反复折叠4次），烟雾消除率可达90%以上，按这种方法捂住口鼻，人在充满强烈刺激性烟雾的15米走廊里慢慢行走，无明显不适感。如果把毛巾打湿（毛巾含水量控制在毛巾自重的3倍以下），防止烟雾的效果更好；•④如果是居住在独立的楼宇时，平时就应加以留意，一旦发生火灾时可以逃生的路线，准备好逃离用的粗绳或梯子；•⑤如果居住在高层楼房，不要使用电梯逃生，以免电梯突然中断而被困；•⑥如果楼梯和过道遭浓烟或大火封锁，切勿尝试冲出，应折返房内或其他安全地方，必要时上晒台或平台，等候援救；•⑦平时做好防火工作和防火知识的教育甚为重要，增强防火意识。例如在太平门或走廊里不要堆放杂物，睡前应检查炉灶，熄灭余火，常年齐备消防灭火必要的器材等。五、水灾•水灾多由突然的山洪爆发或决提、溃堤等因素所发生，事件常常是突发或意外的。•一旦发生，一定要冷静。处理注意点①设法迅速离开险区，根据自己所处的环境，做出明知的选择。如：离开容易倒塌的环境，躲开不坚固的建筑，跳出不易逃脱的汽车（至少在水淹之前打开车门），顺着水来的方向斜行奔跑到高坡上；②倘来不及逃离，也可爬上屋顶或较坚固的建筑物的上层，或抓住一些救生物品诸如木板、圆木、水盆、轮胎、篮球等物，可起一定的救生作用；③如果被水冲走，切不可惊慌，要注意保存体力，顺水游向一些固定物如树木、柱石、浅滩、遇有漂浮物尽可能抓住以支托身体，取得时间，可望获得救护；④不识水性者，如果水面不宽，也可抱住一块石头，保持住身体能在水中站立，顺水方向镇静地斜着走上岸；⑤注意周围的动静，特别是在深夜，可以利用灯光（多用手电光）口哨或喊声，向救护人员提示自己的位置，以防错过被救援的机会；•⑥救死扶伤，发扬人道主义精神，在水灾发生情况下，凡有能力的用绳索套、竹竿拉、抛给木板或救生圈等物以救助落水者；凡水性好的应立即下水救人，竭尽全力减少水灾样带来的生命财产的损失。六、地震（一）地震时的注意事项•①保持镇静，首先停止烧火，切断电源，关闭煤气；•②不要过于惊慌地奔出室外，倘地震来势突然，先暂时躲在坚固的家具或桌子底下以防重物直接落在头上；•③一次猛震过后尽快步行到避震所或空旷的开阔地；•④行走时尽量避开地带狭窄的街道、沟渠边缘、悬崖或河边，以免发生意外；•⑤靠近海岸时，地震的发生常伴有海啸的发生，在低凹地带则有水的浸出；山堆悬崖可发生意外崩塌，都应有所警惕；•⑥强震过后，常有余震出现，对于余震应有思想准备，不用特别惊慌；•⑦倘有地震预报，则家中应预先作好各种准备：家人的联络方法和地点，准备必需的水、食粮、衣物、手电等避难物品和急救药品等自救•自救是指人们被地震倒塌物埋压之后，应尽可能地利用自己所处环境的条件，及时排除险情，保存生命。•大地震经历总结：自救中最重要的经验是－镇静、排险、求救。（二）自救•1、镇静：人们遇险后应当坚定生存的信念，消除恐惧心理和急躁情绪。“镇静”在自救过程中实在是最重要的因素，它贯穿于自救的全过程，也是对人们心理素质的考验。地震时，有一对夫妇被埋在废墟下，生存空间仅一个单人沙发大小。初时他们曾喊叫挣扎过，后来他们镇静下来，用砖头撑住尚未完全倒塌的天花板，并找到一把菜刀轮流击暖气片，如此坚持了三天三夜，终于获救。自救•2、排险就是排除险情，应设法挣脱束缚物，清除压在身上的物体，支撑好可能坠落的重物，迅速脱险。当无法脱险时，也要竭力创造一个生存空间，尽力寻找食物和水，注意保存体力，延续生命，等待救援。自救•3、求救指受灾者想方设法向外传递求救信息，此时特别忌讳急躁，一定不要大声连续呼叫，应细心注意倾听外界情况，间断呼救。呼救时可用石块、金属等敲击物体，发出声音，这不但能使声音传递更远，还有利于节省体力。自救•互救是指幸免于难者和脱险人，对亲人、邻里和一切被埋压人员的救助。•此时，人员埋压时间短，被救者的存活率最高。•救助工作的原则是“先易后难”，应先抢救瓦砾边沿中的幸存者，先抢救身处医院、学校、旅馆等人员密集的地方的人。•重要的是，这些被抢救出来的轻伤幸存者能迅速扩充互救队伍，使更多人能及时获救。（三）互救互救注意要领•①注意倾听被困人员的呼喊、呻吟、敲击器物的声音；•②根据房屋结构、倒塌情况，先确定被困人员位置，再行抢救，以防止再次受伤；•③抢救被埋者时，首先应使其头部暴露，迅速清除其口鼻内尘土，再行抢救，不可用利器创挖；互救•④对于埋在废墟中时间