结核性胸膜炎

2020/1/211结核性胸膜炎结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。2020/1/212发病机制结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应2020/1/213分类结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸2020/1/214临床表现症状：1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。2020/1/215临床表现体征1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。2、胸腔积液量〈300ml可无体征。3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[视、触、叩、听]。2020/1/216实验室和影像学检查胸腔积液常规及生化学检查胸膜活检胸腔镜检查胸部X线、胸部CT胸部B超结核菌素试验、血沉2020/1/217渗出液与漏出液鉴别渗出液漏出液外观草黄色稍混浊浅黄色透明比重〉1.018〈1.018蛋白含量〉30g/L〈30g/L胸水蛋白/血清蛋白〉0.5〈0.5Rivalta反应+-细胞数〉500×106/L〈100×106/L胸水LDH〉200U/L胸水LDH/血清LDH〉0.6〈0.62020/1/218结核性胸膜炎胸水的生化学特点渗出液细胞数：以淋巴细胞为主。细菌学：涂片＜3%,培养＜20%pH＜7.30CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/LGlucose＜3.35mmol/L2020/1/219胸部X线胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。大量胸水时纵隔向健侧移位2020/1/2110左侧中等量胸腔积液2020/1/2111右侧中等量胸腔积液2020/1/2112诊断病史临床表现辅助检查排除其他原因的胸腔积液抗结核治疗有效2020/1/2113鉴别诊断渗出液与漏出液鉴别：心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症渗出液病因的鉴别：细菌性胸膜炎癌性胸膜炎结缔组织病性胸膜炎肺栓塞引起的胸膜炎2020/1/2114类肺炎性胸腔积液：病因、症状、脓水外观，WBC升高，N↑，糖、pH↓。脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。胸水呈血性，生长迅速CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。2020/1/2115治疗胸膜穿刺抽液抗结核治疗糖皮质激素治疗2020/1/2116胸膜穿刺抽液目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。抽胸水原则：第一次＜600-800ml,以后＜1000ml,2-3次/周.诊断性抽胸水20-50ml,胸穿可能的损伤及问题：胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。2020/1/2117抗结核治疗无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者：少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR一般结胸：2HRZ/4HR中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR1HRZ/8HZRZ有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者：按肺结核阳性化疗方案进行2020/1/2118糖皮质激素治疗适应征：重、大、多、粟粒、结脑目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连原则及方法：泼尼松或泼尼松龙25-30mg/d,分3次口服、逐渐减量、总疗程4-6周