压疮品管圈

压疮品管圈阶段成果汇报郭慧品管圈•品管圈简称QCC•QCC英文全称是QualityControlCircle•QCC含义是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的•温心圈圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。圈徽意义：用我们爱心，细心，耐心感动患者在我们精心护理下病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。•QCC圈名：温心圈•成立时间;2014年2月圈徽的选定编号圈名圈徽得票名次最终选定1温心圈61√2互信圈523种子圈52圈的组织结构郭慧陈忆忆罗书引沈慧董春荣姚蔓如吉黎左娜辅导员圈长成员圈员简介成员简介职称学历年龄性别分工陈忆忆副主任护师本科48女监督指导培训罗书引护师本科31女监督指导培训郭慧护师本科34女计划领导组织培训沈慧护师本科28女记录整理交流姚蔓茹护师本科25女收集资料董春荣护师本科26女收集资料吉黎主管护师本科33女文字输入左娜护士大专22女文字输入主题的选定•选题理由压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。脑外科患者由于长时间卧床，自主活动差，以及术后各种原因需要约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险评估的认知率临床主要存在问题•护士责任心不强•对压疮评估认识不足•病人及家属知识的缺乏•方法欠到位：如未及时评分，交接班不严，未定时翻身等分析原因交接班不到位皮肤压疮评估报告制度执行不力分级护理制度执行不到位健康宣教制度不到位病床太硬病床气垫床数量不足管理者重点环节监控不到位患者皮肤潮湿被动体位风险预见性低评估不足工作量大人物环法带入压疮翻身时间延长活动主题及目标。活动主题：患者安全压疮防护问题为主要问题活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生压疮安全防护前后对患者的益处，以及护理质量的改善目标值对比如：55%10%50%5%0%10%20%30%40%50%60%活动前现况目标未进行压疮安全防护进行进行压疮安全防护后活动计划及实际进度表活动大日程计划2014年月份活动阶段活动项目担当2月3月4月5月6月7月P1小组建立郭慧2人员分工郭慧3主题选定郭慧4拟定计划沈慧5把握现状董春荣6数据收集董春荣7目标设定吉黎8解析左娜9对策拟定姚蔓茹D10对策实施与检讨沈慧C11效果确认吉黎A12标准化董春荣13检讨与改进姚蔓茹14成果发表郭慧新入院/转入责任护士进行评估压疮危机评估有无随时观察病情变化12分13-18每周要进行评估每日进行评估备注：一经发现按照医院管理要求填写各类记录并上报压疮危险评估：现状把握压疮评估压疮危机评估量表：NortonScale:诺顿评估表（适合老年病人）BradenScale:Braden评估表（适用于综合医院）WaterlowScale:Waterlow评估表（适用于监护病房）AndersonScale:安德森评估表CubbinScale:卡宾评估表JacksonScale:杰克孙评估表Braden压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积极推广，应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理干预的一部分。Braden评分表危机评估工具：Braden量表有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。感觉潮湿活动方式（身体活动能力）营养摩擦/剪切力活动能力（控制和改变姿势）1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直潮湿2潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床2轮椅3偶尔行走4经常行走1非常差2可能不足3充足4营养佳1存在问题2潜在问题3没有明显问题1完全不能2重度受限3中度受限4没有改变评分标准：最高23分15—18分为低危、13—14分为中危、10—12分为高危、9分为极高危•①、全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减压。•②、新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字，及时悬挂防压疮标识.做好防压疮处理。•③、全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、考核。•④、质控小组实时检查压疮预防执行情况。•⑤、科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。实施对策：压疮的预防•六勤•勤观察•勤擦洗•勤更换•勤翻身•勤整理•勤按摩指导患者家属正确翻身压疮发生危险部位的皮肤护理•保持皮肤清洁、干爽•避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂•避免局部受压•在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）可能受压部位贴水胶体敷料（标准敷料、超薄敷料）或泡膜敷料压疮的预防禁用压疮的预防敷料的选择减压用具或用品•R型垫（30°翻身）•手圈、足圈•气垫床（交互式）翻身垫使用气垫床的使用各种设备导管的放置尿管固定摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师潮潮湿湿管管理理-使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品-使用吸收垫或干燥垫控制潮湿-如果可能，找出发生潮湿的原因并避免-按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师其其他他护护理理注注意意事事项项-不得按摩骨突压红的部位-不得使用气圈类的装置-维持足够的水分摄入-避免皮肤干燥更换体位预防压疮----更换体位•所有的高危人群都应更换体位。•更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和强度。对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。为了减轻患者压疮进一步加重的风险，减少她/他受压的时间和强度是非常重要的更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患者的状况和支撑面。更换体位预防压疮----更换体位的频率•更换体位的频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的影响。1.更换体位的频率取决于患者的组织耐受程度，他/她的活动度和可动性水平，他/她的一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况评估。2.评估患者的皮肤状况和基本舒适度。如果患者对更换体位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率和方法。3.更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。患者如果在无压力重分布功能的气垫床上，应比在弹性泡沫床垫上更加频繁地更换体位。更换体位的频率应取决于支持面的压力重新分配的性质更换体位预防压疮----更换体位技术•更换体位有助于保持患者的舒适，尊严和功能。1.更换患者体位以达到缓解压力或压力重新分配的目的。2.避免皮肤受到压力和剪切力。3.借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力。当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者。4.避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。更换体位预防压疮----更换体位技术1.避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。2.更换体位应该是30度角倾斜的位置（交替着，右侧，背部，左侧），如果患者可以耐受或者她/他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位。3.如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。更换体位预防压疮----坐位患者的体位更换•合理摆放患者体位，以维持他/她的全方位范围的活动。这可能是一个复杂的过程——例如，在一个背部倾斜的扶手椅上，应用脚凳避免足跟垂下可能是一个可以重新分布压力的合适安置，但脚凳可能妨碍患者上下扶手椅。选择一个患者易于接受的姿势，将对暴露的皮肤和软组织产生的压力和剪切力最小化。更换体位预防压疮----坐位患者的体位更换•当双足不能够到地面时，把患者的双足放在脚凳或脚踏板上。当双足没有放在地面上时，身体会向前滑动，滑出椅子。脚踏板的高度应调整到能够保持以下姿势，即骨盆轻微向前弯曲，大腿略低于水平位置•限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间。当患者坐在椅子上，身体的重量会导致坐骨结节承受最多的压力。因为在这种情况下受压接触的面积相对较小，压力会很高；因此，没有减压，压疮很快会出现。效果确认（1）风险评估，统计情况：月份项目2014年2月2012年3月2012年4月2012年5月动态评估50608090准确判断60708095有效沟通808590100保护与干预70808895有效率（平均）6573.7584.595从上表看出,2014年3-5月风险评估的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。效果确认效果确认评价•评价效果：检测指标包括压疮及时评估率、护患沟通率、压疮及时预报、上报率、压疮的发生率预防和处理压疮操作技术掌握率、护理理论知识掌握率及患者的满意度。总结及改进•提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往往认为是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学的方法，对每一位患者，进行正确的Braden评分，及时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生压疮的患者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害，积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫清醒患者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生压疮的危险，及时告知患者应注意事项。取得理解，正确的采取有效的预防措施，使压疮的发生率杜绝为零，即使有难免性压疮发生，患者及家属也会理解，积极配合治疗，融洽了护患关系，减少护患纠纷，提高了患者满意度，使优质护理的内容更加完善、更充实。体会：•近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视。在预防住院病人术后压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范管理,我们以前不太重视患者Braden评分的再评估，不能做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而有家属陪护的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理制度。之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，我们脑外科虽然危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其少，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断提高。