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髋关节置换术围手术期的处理阳江市中医医院骨三科孙小东概念髋关节置换术：一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。概念围手术期：指确定手术的病人入院后，在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。围术期处理术前准备术中处理术后处理人体髋关节髋关节置换术方式人工髋关节术前术后手术“双刃剑”解决了成千上万患者的疾患。手术创伤会给病人带来心理和生理上的负担，甚至病人死亡。现实问题为何会出现这种现象如何规避或最大限度的减少患者的不幸死亡实践－认识－再实践－再认识如何解决问题为什么要手术不作手术行吗髋关节置换术的适应症髋关节置换的目的解决髋关节疾病所引起的疼痛。提供一个更稳定的髋关节。增加髋关节活动范围。增进日常生活的功能。髋关节置换手术指征患髋部疼痛、功能情况、患者生活要求。患者健康状况。不同疾患，具体指征有所不同。术前准备（1）术前评定做髋关节功能的局部检查，脊柱与关节形态、关节活动范围、神经肌肉运动情况。（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。（3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍术前准备（4）胸部X摄片、骨盆正位片、下肢血管彩超、骨密度定量测定、心电图、各项生化指标、三大常规等（5）选择性检查：CT和MRI检查、核素骨扫描（ECT）等术前准备（6）基础疾病及控制情况，如糖尿病、高血压病，血糖、血压控制情况（7）适应性训练1）对于术后需较长时间的卧床者，应练习在床上大小便，2）因切口疼痛，病人术后不愿意咳嗽，应教会正确咳嗽咳痰的方法3）吸烟者术前2周必须戒烟术前准备（8）改善全身状况1）纠正水、电解质、酸碱失衡2）纠正贫血、低蛋白（9）胃肠道准备1）术前12小时禁食，4小时禁水2）术前排空大便，或灌肠术前准备估计术中失血较多者，术前检查血型，配血，备足所需血液（10）备血（12）术前用药（11）备皮术前准备（13）术前导尿（14）术前核对病人信息，标注手术部位（15）术前心理及社会支持情况评估患者的心理状态、患者的家庭对本病了解程度及对患者的支持帮助能力等，正确引导和及时纠正不良心理反应。手术情况麻醉和手术方式（手术入路）；人工髋关节的类型（骨水泥或非骨水泥型）；假体放置位置、术中出血量、补液、输血情况；心肺功能及血压波动情况。手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。手术入路常用入路：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线显露关节囊前外切断臀中、小肌向外上翻起髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路1）改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求2）Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分髋关节后侧入路皮肤切口线切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊假体安放位置髋臼怎么安放，需不需螺钉？股骨柄假体怎么安放骨水泥固定原则良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等术后处理抗凝（时间）、预防感染（时间）、止痛等康复功能锻炼体位：外展中立位；避免交腿和膝；髋关节屈曲≦90度等术后观察患肢肢端血运、感觉变化，如有变化，应及时处理康复功能锻炼要点1.防止深静脉血栓形成：早期踝泵运动、气压循环治疗。2.防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展15°-30°，穿丁字鞋防髋关节外旋。3.坐位：不宜久坐，每次30分钟，床上屈髋45°，床旁坐屈髋90°，同时避免屈膝、髋内收和内旋。康复功能锻炼要点4.转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈髋90°。康复功能锻炼要点5.关节活动度范围训练：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节，屈曲角度控制在90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早期仰卧位足底沿床面进行屈髋，髋膝主动运动，屈髋90°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练。康复功能锻炼要点6.肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训练为主。康复功能锻炼要点7.站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练，生物固定者至少术后6周开始步行训练。体位平卧位，患肢保持外展15~30度中立位，防人工假体脱位。体位丁字鞋禁忌动作禁忌动作禁忌动作功能锻炼制定计划遵循个体化、循序渐进、全面性原则，活动量以不疲劳为宜。股四头肌训练仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松每日2～3组,每组10～20次踝关节跖曲、背伸仰卧位，主动最大限度地进行足趾伸屈运动、踝关节背伸及抗阻力训练，运动时避免髋关节内外旋，每个动作保持10秒，然后放松，每日2～3组,每组10～20次。臀肌收缩训练卧位伸直腿，上肢舒适的放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，然后放松，每日2～3组,每组10～20次。屈髋、屈膝训练仰卧位，护士一手托患肢膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈膝屈髋，屈髋45°，禁止内收内旋，每日2～3组,每组10～20次。步行训练方法（123口令法）：1先把助行器向前移动一小步，身体向前移动；2患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上；3移动健肢，尽量走平稳，逐渐加重患肢的负重。步行训练术后并发症处理（主要指早期）下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）脱位髋痛大腿痛感染关节僵硬