病历分享与讨论泌尿男性生殖肿瘤中心病史摘要*患者男性,76岁*2014年10月因“反复肉眼血尿二月,加重十日”外院就诊。*全腹部CT示:1、前列腺体积增大;膀胱壁不均匀增厚;炎症?占位待除外;2、肝右叶钙化灶;3、左腹股沟疝。*尿脱落细胞学检查:见癌细胞。现病史*手术:经尿道膀胱肿瘤电切术(2014-09-29)*术中见膀胱后壁及顶壁可见多发滤泡样改变院外病理:原位尿路上皮癌,浸润不能除外。现病史*诊断:膀胱癌TisN0M0*患者拒绝行根治性全膀胱切除术现病史*后续治疗:膀胱灌注化疗,卡介苗60mg出现发热,伴急性尿频、尿急,尿痛;下尿路症状严重而停止。*继续膀胱灌注化疗两年,吡柔比星30mg。*密切随访:胸腹部CT、膀胱镜检查,每三月一次。现病史*胸腹部CT(2016-09-19)示:膀胱前壁增厚明显,局部块影突出腔内,拟诊癌。前列腺轻度增生。左腹股沟肠管突出,拟疝。*膀胱镜检查(2016-09-20):可见膀胱左后壁大片充血、水肿,未见明显菜花样肿物。取表面溃疡病灶,病理提示:炎性坏死物伴出血。现病史病灶大小5.46cm×4.86cm现病史*尿脱落细胞检查(2017-02-23):见少量癌细胞。*膀胱镜检查(2017-03-09):膀胱左后壁大片溃疡坏死样组织、范围5.0×4.0cm,膀胱挛缩明显。现病史*活检病理示:浅表浸润性高级别尿路上皮癌现病史*胸腹部CT(2017-03-09)示:1、膀胱壁明显不均匀增厚伴强化,拟恶性肿瘤,复发可能性大;2、左侧盆壁淋巴结稍大;3、前列腺中央带体积增大,周围带变薄,考虑为增生;4、后腹膜一枚淋巴结稍肿大;5、脑实质内未见明确占位征象。现病史现病史病灶大小0.78cm×0.78cm现病史病灶大小0.99cm×0.95cm现病史:*手术(2017-03-20)根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术*术后病理示:1、膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,侵犯横纹肌全程达浆膜但未突破,局部侵犯神经;2、前列腺增生。慢性阑尾炎。3、左、右输尿管残端(-),输精管(-),精囊腺(-)4、左髂血管旁示(1/6),右髂血管旁(1/6)淋巴结见转移癌。现病史:现病史:现病史:术后病理:浸润性高级别尿路上皮癌*胸腹部CT(2017-05-12):1、盆腔及盆壁肿胀,输尿管内见引流管,考虑术后改变为主;2、双侧盆壁及腹股沟区多发稍大淋巴结(较大约1.24×1.65cm)3、腹膜后左侧肾门区、左侧髂总血管旁见较肿大淋巴结,较前增大(1.24×1.88cm)4、右中肺炎性及陈旧性病灶同前。辅助检查:辅助检查病灶大小0.78cm×0.78cm→1.24cm×1.65cm辅助检查病灶大小0.99cm×0.95cm→1.24cm×1.88cm*全腹部MR(2017-05-13):1、盆腔拟术后改变为主;2、左肾门区肿大淋巴结(1.27×1.55cm),左侧髂外血管间、左侧盆壁淋巴结肿大(1.32×1.43cm);3、肝脏及右肾拟小囊肿可能。辅助检查辅助检查目前诊断:*膀胱癌术后,分期T3N1MX提请讨论:1、盆腔淋巴结、左肾门淋巴结性质?2、下一步治疗?a、放射治疗?b、辅助化疗?c、免疫治疗PD-1?3、治疗回顾:是否应新辅助化疗?谢谢