第二节系统性红斑狼疮病人的护理

风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理1复习一、概念糖尿病二、填空1、糖尿病的临床特点是：（）、（）、（）。２、糖尿病的分类包括：（）、（）、（）、（）。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理2复习３、急性并发症包括：（）、（）、（）。４、ＤＭ慢性并发症中微血管病变，以（）和（）为常见。5、DM的治疗原则是：（）、长期、综合治疗及（）。6、国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括（）、运动疗法、（）、（）和糖尿病教育。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理3复习三、简答1、简述糖尿病的诊断要点。2、简述ＤＭ饮食治疗的意义。3、简述糖尿病的运动锻炼。4、简述糖尿病血糖的控制目标。5、简述糖尿病口服药物的分类及代表药物。6、简述胰岛素用药的适应症。7、简述胰岛素用药的注意事项。8、简述糖尿病足的护理。第一节概述第八章风湿性疾病病人的护理风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理51、定义及表现定义风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等疾病关节疼痛、肿胀、活动障碍，病程进展缓慢，发作和缓解交替，部分患者出现关节致残和内脏功能损害甚至衰竭。主要表现风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理6感染免疫代谢内分泌环境遗传病因2、病因病机其他风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理73、常见的症状最常见的是弥漫性结缔组织病——结缔组织病:风湿病中的一大类慢性病程、肌肉关节病变血管和结缔组织的慢性炎症可引起多器官多系统损害风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理84、临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重损害。②病变累及多个系统。③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理94、临床特点⑤对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理10第一节风湿病常见症状和体征一、关节疼痛和肿胀二、关节僵硬和活动受限三、皮肤损害风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理11一、关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀是风湿病病人主要的就诊原因，为受累关节的首发症状。几乎所有的风湿性疾病均引起不同程度的关节疼痛和肿胀，夺由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理12[护理评估]（一）健康史：询问病人发病起始时间、特点及发病年龄；有无相关诱发因素，询问有无既往用药史。（二）身体状况关节肿痛特点：影响腕、掌指、近端指间关节，多个对称性分布，呈持续性疼痛。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理13关节损害正常关节滑膜炎风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理14梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理15系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，以指、腕、肘、膝关节为常见，多呈对称性多关节炎，疼痛、肿胀、日晒后加重，出现晨僵。强直性脊柱炎：多为不对称性，呈持续性疼痛。风湿性关节炎：多为游走性。通风：常累及单侧第一跖趾关节，疼痛较固定，剧烈。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理16二、关节僵硬和活动受限关节僵硬和活动受限是指病人晨起或在静止或休息一段时间，当准备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便感，或关节僵直感，也称为晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎活动的客观指标，其持续时间与炎症程度相一致。轻度关节僵硬可在活动后减轻或消失，重者需1小时至数小时才能缓解。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理17三、皮肤受损是风湿性疾病的常见症状主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应所引起。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理18系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。蝶形红斑掌部红斑风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理19类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理20皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理21面具脸腊肠样指系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。第八章风湿性疾病病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理23一、概述1、概念：系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理242、临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。3、病因系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理254、流行病学遍及全世界，好发于亚洲和非洲。我国发病率约为30.13—70.41/10万。全球平均发病率为12—39/10万。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理26【病因及发病机制】SLE病因不明1.遗传因素：有色人种高于白人2.性别：女性多见，好发于育龄期3.环境因素：日光敏感；感染；食物；药物（甲基多巴—出现狼疮样症状，停药后消失）风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理27【护理评估】（一）健康史起病时间、病程情况有无诱因女病人的月经生育史有无家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理28【护理评估】（二）身体状况1.全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。90%病人出现各种热型的发热。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理292．皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理30蝶形红斑掌部红斑风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理313．关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理324．脏器损害①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理33（三）心理-社会状况影响日常生活和工作郁闷焦虑悲观厌世病程长反复发作皮肤损害风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理341．一般检查2．免疫学检查①抗核抗体（ANA）②抗双链DNA抗体③抗Sm抗体④补体3．免疫病理学检查①肾穿刺活组织检查②皮肤狼疮带试验（四）辅助检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理35（五）治疗要点治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理36[护理诊断及合作性问题]1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3．潜在并发症：肾衰竭。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理37[护理目标]1．病人皮肤损害消失或明显好转12．能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗2风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理38[护理措施]——一般护理1．休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。2．饮食护理给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理39[护理措施]——病情观察监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理40[护理措施]——对症护理每天3次用清水冲洗患处，用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理41非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A护理措施——用药护理注意药物的不良反应！可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理42护理措施——心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理43护理措施——健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理44护理措施——健康指导2．生活指导病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑