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眼疾反复，警惕风湿免疫病上海市同济医院风湿免疫科杨邵英主治医师一、眼睛的结构二、什么是风湿免疫病三、风湿免疫病相关眼病四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？故事150岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊，一查有干眼症、角膜也有受损，经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了病因------干燥综合征。原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。故事222岁的小伙子小徐，多年来每年发作双眼发红、疼痛。眼科诊断为虹膜睫状体炎，治疗后仍反复发作。经过详细询问，他除了眼部病症外还有夜间腰背疼痛，因此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定，小徐患者的是强直性脊柱炎，属风湿免疫病的一种。经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常，腰背痛也消失了。故事365岁的李爷爷，双眼肿物5个月，不痛不痒。眼科检查发现泪囊肿大，手术切除后恢复了正常，没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科，确诊了IgG4相关性疾病，这是一种影响泪腺的风湿免疫病。经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢复到正常。眼疾反复，除了单纯的眼科疾病，原来还可能是风湿免疫病在作怪。一、眼睛的结构泪腺角膜虹膜睫状体脉络膜视神经风湿病•眼睛是心灵的窗户，也是身体免疫的窗户。•许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生：角膜炎虹膜睫状体炎视神经炎眼睛干涩发红、疼痛、畏光流泪视物模糊、视力下降、失明二、什么是风湿免疫病•风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在中国却是最年轻的一个学科。•80年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展和进步。•俗称的“疑难病”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。•风湿免疫病指主要侵犯骨、关节及周围的软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。•自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展。关节病：类风湿关节炎，强直性脊柱炎结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征血管炎病：系统性血管炎、白塞病其他：复发性多软骨炎风湿免疫病常见表现•1.发热•2.关节肿痛：手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛•3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑•4.雷诺氏征:遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮•5.肌肉：肌痛、肌无力•6.系统损害:心肺：心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎肾脏：泡沫尿、血尿神经系统：脑梗、癫痫血液系统：白细胞、血小板减少，贫血•7.不典型症状：体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、视听味觉改变、胸痛、腹痛。•8.检查发现：血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少关节肿痛面部红斑指间红斑冻疮样皮疹网状青斑雷诺现象眼疾+风湿病症状警惕风湿免疫病三、风湿免疫病相关眼病1.干燥综合征一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。中年女性多发。典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。眼部表现：干燥性角结膜炎。检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高，抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。口服羟氯喹+白芍总苷。故事150岁的王阿姨，眼睛干涩，眼科查有干眼症风湿免疫科确诊干燥综合征。眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。2.强直性脊柱炎一种关节痛为主的自身免疫性疾病。年轻男性多发。典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。眼部表现：反复发作虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。治疗：口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好。故事222岁的小伙子小徐，多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。3.IgG4相关性疾病一种泪腺、胰腺受累，腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾病。2011年命名。中年男性多见。典型症状：泪腺肿大、胰腺炎、后背痛、输尿管肾积水。眼部表现：泪腺肿大。检查：血清或局部组织IgG4升高。腹部CT见胰腺炎、腹膜后纤维化。治疗：激素敏感、效果好。故事365岁的李爷爷，双眼肿物、泪囊肿大，手术后又长出了肿物。风湿科确诊IgG4相关性疾病。口服激素和免疫药物，肿物消退。4.白塞病是一种全身性血管炎性自身免疫病。又称“口-眼-生殖器三联征”。典型的表现是口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛炎症；针刺反应阳性、痤疮。眼睛炎症可表现为：视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感，严重者可影响视力、甚至失明。50%的患者有眼炎，致盲率可达25%。治疗：激素+沙利度胺。5.反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道、泌尿生殖道）感染之后出现的关节炎。典型者表现为尿道炎、结膜炎、关节炎三联征。男女发病率相等，典型的关节炎出现于感染后1-6周。1/3的患者可出现结膜炎，且很容易复发，表现为眼睛疼痛、发红、畏光。治疗：抗炎止痛药+抗感染+激素+柳氮磺吡啶片。血管炎：是一种侵犯大、中、小血管的自身免疫性疾病。可伴有黑朦、视物不清、复视、失明。个别血管炎眼受累最高比例可达50%，15%的患者为首发症状。血管炎患者还可伴有发热、皮疹、关节痛、鼻窦炎、咳嗽、头痛、泡沫尿等。其他风湿免疫病，也可引起眼睛症状：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、复方性多软骨炎、痛风、抗磷脂综合征、小柳原田病、结节病。眼疾反复，常常可以作为线索，找到原发的风湿免疫病。只有控制原发病，才能控制眼炎的反复发作，防止失明等严重的并发症出现。其他疾病:甲亢、维生素缺乏（A、B1、B2、C、D）、重症肌无力、梅毒、药源性疾病。四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？老花眼产生原因：年老后晶状体硬化，弹性减弱，对光线的调节能力减退，致使光线不能准确聚集在视网膜上，看近距离的物品和文字会出现模糊不清的现象。一般人在40岁左右会开始出现不同程度的花眼。应对方法：注意锻炼、合理膳食。多食富含维生素、优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼、牛奶等。常吃黑豆和黑芝麻可使视力衰退减缓。对于已经产生的老花眼，需验光配镜，且每5年还要重新验光、配镜。白内障产生原因:晶状体浑浊，属于一种老化现象。随着年龄的增长，晶状体由于代谢异常而逐渐发生硬化、混浊，进而造成视力的减退。紫外线照射、烟酒、全身疾病与白内障的形成也有关。应对方法：对于本病，目前无疗效肯定的药物。手术治疗是根治白内障的有效途径。飞蚊症产生原因：眼前出现一些黑影，随着眼球转动而飞动。越仔细看，越清楚；越在明亮背景下，越清楚。但眼部检查并没有器质性病变，这种现象是“飞蚊症”。应对方法：不需特殊治疗，只要定期（半年到一年）去医院检查即可。但如果眼前“飞蚊”突然增多或出现“闪光”和视力下降，应立即去医院就诊检查是否发生了眼底出血或视网膜脱离干眼症产生原因:中老年以后眼泪分泌减少；眼睛本身的病症，如角膜退化、睑缘炎、沙眼等；因某些药物引起，如安眠药、镇静剂、咳嗽药、胃药等；也可因维生素A缺乏所致。干眼症主要表现为眼干、眼痒、异物感、烧灼感、容易疲劳等症状。应对方法：使用加湿器适当提高环境的湿度。少吹风、少吹空调，减少注意力集中的工作，养成多眨眼的习惯。补充人工泪液，进行泪点封闭等。青光眼产生原因：青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的眼部疾病，确切的病因还不十分明确。青光眼急性发作期表现为眼痛、畏光、流泪、剧烈头痛、视力严重减退，可伴恶心呕吐，若不及时治疗，最终可失明。如果出现眼球剧烈疼痛、视力快速减退，一定要及时到医院就诊。应对方法：治疗本病旨在降低眼压，保护视神经，保存视功能。根据患者的情况，在眼压降至正常后给予手术治疗。黄斑变性产生原因：年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。该病好发于50岁以上老年人，是长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素造成的黄斑结构和功能改变的一类疾病。应对方法：在日常生活中，如果老人出现视物变形、视野中有暗点或者视力下降等情况，要考虑到出现眼底病变的可能，一定要到正规的医院检查明确诊断。如何治疗？专家提醒1.风湿免疫病可以累及到全身各个系统，眼睛极其容易受累。2.眼疾反复发作，尤其伴有风湿病症状时，需警惕风湿免疫病形。3.关节单纯治疗眼睛，可能延误病情、导致失明等严重后果。4.风湿免疫病相关眼病，经过系统治疗可控制良好。