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脊柱结核及护理吴玲2014.11主要内容概述治疗护理功能锻炼出院指导概述-概念骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变脊柱结核占50%腰段＞胸段＞胸腰段概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性劳损抵抗力下降发病概述-分类中心型儿童多见边缘型成人多见椎旁脓肿胸椎＞骶椎＞颈椎、腰椎概述-临床表现全身症状全身不适消瘦午后潮热盗汗局部症状疼痛强迫姿势寒性脓肿窦道截瘫概述-诊断结核病史接触史症状体征局部压痛、姿势改变脊柱后凸畸形、寒性脓肿概述-诊断•ESR20mm/h•病情活动或有大量积脓实验室检查•检出结核杆菌感染，而非检出结核病•对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核结核菌素试验结核菌素试验观察时间：48-72小时阴性：5mm弱阳性：5-9mm阳性：10-19mm强阳性：20mm，或虽20mm局部出现水泡和淋巴管炎概述-诊断-影像检查•确定病变部位和程度X线•定位、定性更优越CT•显示椎旁脓肿MRIX线CT死骨脓肿MRI脓肿椎体破坏治疗-非手术疗法•制动、休息、加强营养全身支持•异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺抗结核药•早期、联合、适量、全程规律原则不良反应？注意事项？治疗-手术疗法单纯病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+内固定护理-术前护理心理护理加强营养预防病理性骨折服药护理护理-术前护理防跌倒坠床压疮拔管疼痛指导大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高术前准备禁饮禁食月经假牙备皮更衣肠道准备术后护理-生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧神志、尿量伤口、引流术后护理-伤口引流观察•常规护理，需注意脑脊液漏•胸管护理：低于引流口60cm、水柱波动警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流50ml/d胸片示无气胸，可夹管24h无胸闷、呼吸困难术后护理-呼吸道护理雾化深呼吸有效咳嗽术后护理-胃肠道护理排气后进食流质→半流质→普食忌豆类甜食术后护理-预防并发症感染：伤口、肺部、尿路气胸、乳糜漏脑脊液漏脊神经损伤DVT功能锻炼一个月后：腰背肌功能锻炼三周后：配带支具坐起、下床一周后：对抗性直腿抬高拔管后：直腿抬高练习术后三天内：肺功能锻炼、股四头肌等长收缩、踝泵手术当日：深呼吸、踝泵出院指导注意休息与饮食预防感冒佩戴支具6个月坚持功能锻炼坚持服用抗痨药12-18个月（惠民政策），观察毒副作用1、3、6、12个月门诊复查，接受健康指导完全康复全身情况良好、无脓肿窦道、X示脓肿消失或钙化感谢聆听