骨科围手术期病人的护理

骨科围手术期病人的护理安徽医科大学第一附属医院关节与显微修复徐娜2016-3-30概述围手术期护理的目的：增加手术耐受性使患者以最佳状态顺利渡过手术期预防或减少术后并发症促进早日康复。护理目标解除焦虑恐惧心理。使身心处于最佳状态下接受手术。疼痛减轻或缓解。减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。术前准备分类要点术前检查协助完成术前检查、告知检查的目的、配合及注意事项。营养支持评定患者营养状况，指导合理膳食；高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。睡眠支持评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素；有针对性的解决或消除影响睡眠的因素；夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证充分睡眠。术前准备功能训练根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以上；颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧坚持30~60分钟左右；脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动；练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难；行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确有效咳嗽等；根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动；指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、腰围的佩戴方法；术前一日护理内容要点知识宣教告知手术台次及时间；交待术前术后注意事项；药物过敏试验遵医嘱进行药物过敏试验；准确填写药物试验结果。备血根据手术类型遵医嘱进行备血。术前一日护理支具根据手术方式及医嘱准备辅助支具；术中用药遵医嘱准备手术室用药；术晨带入手术室。查对记录查对患者姓名、手术部位、手术时间；测量生命体征并记录。术前访视手术室护士到床旁行术前访视。手术当日护理内容要点知识宣教术前输液的目的、意义及术前输液量；手术台次及大致入室时间；入手术前排空大小便；禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。术前输液根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道；避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议术前2h~4h开始匀速补液。选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速的进行补液输血治疗手术当日护理皮肤准备在术前准备备皮，患者接入手术室。查对与交接与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位；交接病历、影像学资料、药品并登记。观察与记录测量生命体征并记录入室时间。术后一般护理内容要点病情观察持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。呼吸监测根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提供充足的氧气吸入；密切观察呼吸频率、节律和深度；保持气道通畅，清除气道分泌物。循环监测使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率；每间隔30-60分钟测量无创血压；常规记录负压引流管的量术后一般护理肌力监测通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。水、电解质平衡的监测根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度和类别；体位与安全根据利于患者病情的原则，合理安排体位；无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰；所有病床应加床栏保护，防病人跌伤；烦躁患者须用约束带进行保护性约束；注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。专科护理内容要点体位患肢抬高，置于功能位根据手术部位、方式采用正确的特殊体位。例如：颈椎手术：颈部给予制动，髋关节置换：患肢保持外展中立位。伤口观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大；观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；如伤口周围伴随红、肿、热、痛等症状应立即报告并处理；专科护理患肢护理患肢抬高，置于功能位；感觉患肢皮温，与健侧肢体进行比较，判断是否异常；观察患肢肢端颜色，判断颜色为正常、苍白或紫绀；按压患肢甲床，判断毛细血管充盈时间正常或延长；测量患肢动脉搏动情况，评估搏动有力、微弱或消失；观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤破溃等检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢端感觉运动是否存在。管道护理管道的种类、部位、作用及安置时间；例如：伤口引流管，保留尿管……观察引流液的颜色、性状和量并记录；妥善固定各类管道、并保持通畅；不同种类的管道按相关护理常规进行护理。疼痛护理护理措施重视心理护理，保持良好的心理状态；做好相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证治疗的有效性；在康复训练前1h口服镇痛药,能减轻康复训练引起的疼痛以增强伤员的康复参与性；抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；合理用药，注意观察用药的效果及不良反应；局部物理疗法，对缓解疼痛有一定的疗效；康复训练（1）内容要点康复训练原则麻醉清醒后即行功能锻炼；根据不同的病情、功能制定个体化康复护理措施；训练应循序渐进逐渐增量；注意坚持并以主动锻炼为主；实施训练过程中，应保证治疗的安全性。康复训练（2）功能位的保持根据病情选择应采取的体位，避免不正确的体位和姿势导致的畸形；维持肢体的功能位，减少关节挛缩、变形、肢体废用或畸形：肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°；肘关节:屈曲90°左右；腕关节:背曲20°～30°髋关节:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°；膝关节:前屈5°左右或伸直180°；踝关节:曲5°～10°；康复训练（3）内容要点肺功能训练麻醉清醒后，无体位禁忌症应及早半卧位，行深呼吸，咳嗽，咳痰。坚持行综合性呼吸训练（见术前护理），直至患者下床活动。四肢及腰背肌锻炼通过主动运动与被动运动进行肌肉力量及关节活动度训练；对四肢完全性瘫痪病员,可被动行上肢的外展、上举、握拳,下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾被动活动。对不全瘫的病员,指导或协助患者行起、坐、站立锻炼及上、下轮椅的体位转移训练。康复训练（4）支具应用正确使用各种康复器材和康复支具。例如：拐杖，助行器……物理疗法局部按摩可以缓解疼痛、消除肌肉紧张；利用持续被动运动仪（CPM）改善关节功能，预防关节粘连和僵硬；通过冷疗降低微血管通透性，减轻局部充血肿胀；常见并发证及预防（1）常见并发症预防措施压疮避免皮肤持续受压，保持床单元平整干燥；介绍翻身的目的、意义、方法及注意事项，取得患者及家属配合；根据病情及皮肤状况决定翻身时间，翻身时避免推、拉、拖肢体；充足的营养支持有助于预防压疮发生；对于更换体位受限制者，应使用气垫床及减压垫；指导正确使用便器。腹胀与便秘解释床上活动四肢及翻身的重要意义,使患者主动配合更换体位；作好术后镇痛，避免因疼痛张口呼吸或大声叫喊,增加吞气量,造成腹胀；及时评估腹胀及便秘情况,选择按摩腹部促进胃肠道蠕动,预防腹胀及便秘；加强饮食指导，少食或禁食易产气食物，多进食给予高蛋白、粗纤维、易消化食物。常见并发证及预防（2）常见并发症预防措施深静脉血栓根据危险因素评估分层，对高危病人采取有针对性地预防措施。鼓励患者术后早期活动。鼓励行股四头肌等长收缩活动，促进下肢静脉血液回流患肢抬高，避免腘窝下垫枕影响小腿深静脉回流。骨科下肢大手术术后常规行一级预防。根据病情选择适宜的机械预防方法：弹力袜。遵医嘱正确使用药物预防，注意观察不良反应。常见并发证及预防（3）肺部感染病情许可者，尽量取半坐位，指导正确的拍背、咳嗽咳痰。卧床病人扩胸锻炼，鼓励深呼吸运动，加强自主活动。遵医嘱进行雾化吸入治疗。脊柱侧弯患者行爬楼梯训练，改善肺功能一、概念助行器：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具助行器的功能提高运动功能，减少并发症提高生活理能力，改善生活质量节省体力改善患者心理状态节省人力资源，减轻照顾者的负担评估评估患者评估助行器评估环境1.评估患者了解患者的诊断、全身情况:目前病情，意识状态、自理能力、配合能力。评估患者双上肢肌力,能否有力量使用助行器支撑前进。心理状态:有无紧张、焦虑,对助行器的认识和态度。评估患者的身高以便调节助行器的高度。2.评估助行器评估助行器的螺丝是否有松动。评估助行器的支脚垫是否完好适用。3.评估环境病床刹车是否完好。走道是否明亮无障碍。物品准备将助行器调节至适宜高度(患者直立,双手握住助行器把手、肘关节屈曲15°～30°时的高度为宜)。患者准备向患者讲解使用助行器的目的、意义、配合要点。穿好病员服和鞋袜,不宜穿拖鞋。助行器→患肢→健肢→助行器三步法1.抬头挺胸,双手同时将助行器举起向前移动1步(25～30cm)。2.患肢抬高后迈出半步,约在助行器横向的中线偏后方。3.双手臂伸直支撑身体(患肢遵医嘱决定承重力量),迈出健肢与患肢平行。4.重复上述步骤前进。助行器→患肢→助行器→健肢四步法1.双手同时将助行器举起向前移动1步(25～30cm)。2.患肢抬高后迈出,约落在助行器横向的中线偏后方。3.再次向前移动助行器1步。4.双手臂伸直支撑身体,迈出健肢,超过患肢位置,落在助行器与患肢之间。5.重复上述步骤前进。使用助行器的注意事项1.每次使用前,检查助行器是否稳定,橡皮垫、螺丝有无损坏或松动,以确保其安全性,预防跌倒。2.保持地面干燥、走道通畅,以免滑倒或跌倒。3.穿着长度适宜的裤子以及防滑的鞋子,不宜穿拖鞋。4.第一次下床使用时,应由医护人员进行指导,以避免使用不当造成伤害。5.下床前应双腿下垂,在床边端坐15～30分钟(根据使用者情况可适当延长端坐时间)后方可下床行走,以免体位性低血压导致跌倒。6.行走时眼睛平视前方,注意抬头挺胸收腹,步伐不宜太大,以达到助行器的一半为宜,太过向前容易导致重心不稳而跌倒。7.循序渐进地增加行走的活动量。谢谢！祝大家早日康复