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吞咽障碍的康复护理康复医学中心孙爱静学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项4吞咽障碍的概述•吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。•常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性•患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：在5秒内喝完，分级在1级；可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有；异常：分级在3、4、5级。吞咽功能评定̶洼田饮水试验1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完吞咽训练的前提条件•⑴意识清楚；•⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；•⑶脑血管病变无进行性加重；•⑷用饮水试验确认有吞咽反射；•⑸能充分咳嗽（随意或反射性）；•⑹无明显舌、咽喉运动下降；•⑺口腔内清洁、湿润。吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练1.基础训练唇部运动练习1.基础训练下颌面部及颊部的运动1.基础训练舌运动1.基础训练舌运动1.基础训练•吹哨子练习吹气泡练习•紧闭唇部，经鼻吸气和呼气•咬牙胶练习•发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩•发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触•发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触•发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性1.基础训练呼吸训练•练习腹式呼吸•缩唇呼吸训练•有效咳嗽•目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。•门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练2.吞咽训练•咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。刺激软腭腭弓舌根3.进食训练(1)进食体位•坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。•半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。3.进食训练•(2)食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。•(3)食具开始选择小而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜3.进食训练•(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。3.进食训练(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。3.进食训练•仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物•转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物窒息的处理•海氏急救法：连续快速冲击6~10次他救自救昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。注意事项•食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。•当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。•若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。注意事项•神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。•鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。•痰多患者，先清理呼吸道再进食。•有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。•口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。•耐力差患者，宜少量多餐。•如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。•如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。•进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。•餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。课后思考•防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？