SBAR沟通模

1张建凤2014-082一、概述二、SBAR定义三、SBAR临床应用3医生与护士的合作医护合作：医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的目标医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。4医护沟通的重要性促进改善病人护理的结果对改善病人状况至关重要减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生显著影响患者的住院时间及预后提供更好的治疗和护理增加医生、护士、病人和家庭满意度5医务人员间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissionInternationalJCI)认为改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。TheJointCommissionInternational.Rootcauses:afailuretocommunicate:identifyingandovercomingcommunicationbarriersEB/OL2013-05-08.6医生眼里的好护士善解人意配合默契医生的好助手高智商、情商高能力强7导致医护沟通不顺畅的因素医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异。沟通方式的差异护医之间沟通能力不强、缺乏信任8改善我们的不足制定共同的目标加强沟通提高护士的综合能力—护士沟通意识和技巧的培养沟通技巧的培训---“SBAR”9SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。一种有效的工具，用于所有类型的信息传递！10一、概述二、SBAR定义三、SBAR临床应用11S------Situation(现状)B------Background(背景)A------Assessment(评估)R------Recommendation(建议)12SBAR是显示目前发生了什么？什么情况导致的？我认为问题是什么？我们应该如何去解决这个问题？13S：包括患者的床号和姓名、患者的问题B：包括患者的主诉、问题的依据及分析A：包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点R：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议14Situation：X床XX患者，女性，64岁。P：135次/min，R：28次/min，BP：98/60mmhg,SpO296%主诉胸闷、气促、心悸。Background：患者持续性房颤2年，昨行房颤射频消融术，术后生命体征P：75次/分、R：18次/分BP：128/70mmhg,SpO2：98%，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适主诉。15Assessment：听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。Recommendation：您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查？在您来之前我已开放静脉、做好输血的准备、监测生命体征，并作好气管插管的准备。我还需要做什么？16建立有效的沟通机制是JCI标准极为关注的安全要素当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大提高。医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么。因而他的倾听会更有效;护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。17护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性18交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；接班者1、在思想上不够重视交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、交班时注意力不集中。沟通不良！19S：包括患者姓名、住院号、送出部门名称、接收部门名称、目前主要状况(包括异常检查结果)，B：包括简要病史、今日治疗、长期特殊治疗、特殊治疗药物(包括镇静剂)、静脉治疗药物、口服药、液体、引流管、给氧情况、特殊检查情况、未完成的术前／检查前准备项目、特别注意项目(如癫痫发作、脊柱损伤、自杀倾向)等内容A：包括目前的特殊状况R：包括特殊关注点；案例分享20①交接单的应用采用表格式，将需要交接的信息设计为选项式，由交接护士采取打勾选择方式，少数不能勾选的内容，例如生命体征、置管深度、用药名称、压疮等情况，采用填空与描述相结合的方式，特殊情况记录于备注栏。案例分享21②制订转出流程流程分为３步：转科通知病房沟通患者一般情况写交接单。监护室护士与患者进行沟通，评估患者心理及具体情况，按照交接单中的项目评估。通知家属，并告知注意事项。由监护室护士陪伴患者转科，与普通病房的护士进行交接，按照交接表的内容进行患者信息确认，待接收护士对信息核实无误后，在“交接单”上签名确认。案例分享222324SBAR沟通方式可以提高医护人员的满意度，增进医护队伍团结协作能展现优质护理的内涵SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全提高护理人员工作效率能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平25从护理角度看，评判性思维能力是对临床护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。在以护理程序为基础的护理事务中，护士经常通过评判性思维做出关于患者护理的各种决定。而且，这些决定直接影响到患者的安全。解放军护理杂志2011年6月。28(6B)261、现代护理工作迫切需要评判性思维2、促进护士素质提高需要评判性思维3、护理学科的发展需要评判性思维我们要学习如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。培训护士：操作者思想行动者27观察病房病房内有什么？几个病人？有何监护设施？正在输液的名称？输液速度？此时对病人最重要的问题？28病情最重的病人？（评估）为什么是最重的？（诊断）目前状况如何？（诊断）最可能发生的并发症？（计划）发生并发症如何处理？（实施）我们的近期目标？（评价）29提高方案省年轻护士素质.doc30考核表年轻护士临床工作能力考核记录表.doc31确定被考护士，选择病人下病房跟随护士，看工作场景现场评估、考核追溯访谈（病人/护士长、护士）评价注意：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，提出护理问题：最主要的2-3个32随机：见什么考什么（在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、调整节滴速—核对床头牌）原则：考基础护理、基础操作、专科护理依据：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇33采用横断面+追溯+预期目标的方法现存问题---以往问题解决及效果---护理计划考核方法看70%问30%追溯34监护仪报警参数的设定、生命体征观察与判断疼痛评估的护理措施、镇痛泵使用正确翻身、拍背、体位（枕头、不正对切口）更换引流袋、倾倒引流液或尿液（量杯的使用）手术病人交接鼻饲、胃肠减压护理床边交班（介绍）、出入院护理口腔护理（指征与方法）给氧（流量、评价、指导）吸痰（评估、注意事项、评价）35伤口、造口护理（外科）功能锻炼、健康指导出入量统计：引流量、尿量、输液量（本班及前班）管道护理（引流、尿管、氧气、输液，标示---导管末端3厘米处、位置、通畅度）腹部观察（有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）呼吸道（通畅度、痰）睡眠、饮食、服药、并发症36问题总结：发现能力欠缺（一分钟任务）操作欠规范缺乏发散式思维专科护理知识缺乏37护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。应用SBAR交流模式有利于提高护理质量，促进患者安全，提高沟通效率！38何为SBAR？如何应用SBAR沟通模式汇报病情39青春就像是张白纸，每时每刻都要奋斗，只有努力加油，才能绘出优美的画卷。所以青春路很潇洒！40谢谢