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失眠失眠一、概述1、定义：失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。指经常不能获得正常睡眠,或入睡困难、睡眠不深,严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。2、常见于西医学的“神经衰弱”、“神经官能症”、“贫血”等疾病中。3、失眠的诊断•失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。•——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版失眠症诊断标准：•以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；•上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上；•失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；•不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。疗效标准•国际统一睡眠效率值公式：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%WHO分级：Ⅰ级：睡眠率70～80%，睡眠尚可。Ⅱ级：睡眠率60～70%，睡眠困难。Ⅲ级：睡眠率50～60%，睡眠障碍。Ⅳ级：睡眠率40～50%，中度睡眠障碍。Ⅴ级：睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。二、病因病机病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,致神不安。病因病机1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤）2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）3、阴虚火旺：肾水不能上济心火（体质、劳伤）4、肝郁化火：扰动心神（七情）5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）三、临床表现1、心脾两虚2、心胆气虚3、阴虚火旺4、肝郁化火5、痰热内扰多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱.心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。四、治疗方法：1、基本治疗法治则-宁心安神、清心除烦。心脾两虚者心胆气虚者阴虚火旺者肝郁化火者痰热内扰者补益心脾补气养血。针灸并用，补法.以手少阴心经/足太阴脾经为主补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经/足少阳胆经为主育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经/手少阴心经为主平肝降火解郁安神。只针不灸，泻法.以足厥阴肝经/手少阴心经为主健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经/手少阴心经为主处方：神门内关百会安眠方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神【神门】心经原穴，宁心安神【内关】心包经络穴，宁心安神【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。【安眠】治失眠之经验穴《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会处方加减心脾两虚：心胆气虚：阴虚火旺:肝郁化火：痰热内扰：•脾俞、三阴交-健脾益气养血心俞-养心安神定悸多梦者加魄户/健忘者灸志室、百会•心俞、胆俞、丘墟-补心益胆镇惊•太溪、太冲、涌泉-滋肾阴降心火•行间、太冲-平肝降火解郁风池、足窍阴-疏调肝胆•中脘、丰隆、内庭-清热化痰和胃2、其他治疗法1)耳针：皮质下、交感、心、脾、神门2)梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。3）穴位注射：VitB1(100mg)+VitB12(500mg)注射心俞（双）或天宗（左）4）皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器挟住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅速沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。2、其他治疗法5）头皮针：四神针、智三针。留针30分钟。6）穴位敷贴：7）穴位埋安定液浸泡的0号羊肠线，心俞、厥阴俞。小结1、首先辨虚实《景岳全书》“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”2、备穴四神聪、神庭、申脉、照海、大陵、风池、三阴交李世珍:不寐误治医案《当代中国针灸名家医案》P279•张XX,男,26岁,干部1983年11月初诊•主诉失眠3年•病史3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即多梦少寐,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐,入睡易醒,渐致记忆力减退,体倦神疲,头昏眼花,易饥纳呆,饮食无味。检查面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。•诊断不寐•治疗前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之,一至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重;四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。五诊请余会诊,改用针补神门(双),三阴交(双),补益心脾之法，十诊后痊愈。•按语该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型，误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄连阿胶汤证。《伤寒论辨少阴病脉证并治》篇说：＂少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之＂。•神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应补仅泻，故而三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一误再误。五诊会诊，从其伴有证候群及面色和舌，脉的征象辨证分型。虽多梦少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，针补神门(双),三阴交(双)而痊愈。李伯宁医案•程某某，男，57岁，1989年11月初诊。•主诉：失眠半月。病史：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。白天软弱无力，头昏胀痛，10天前出现刚入睡，便有气逆上冲头部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难受，致使日夜无法入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。经服中西药治疗，均无好转，特来针灸治疗。查：慢性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚腻，中心色黑而润，脉弦缓重压无力。•诊断：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。治疗：调理跷脉，降冲安神。•取穴：申脉、照海、公孙、太冲。操作：补照海，余均用泻法。治疗1次后当晚即可入睡，又连续针5次，未出现失眠现象。随访2月，疗效稳定。按语：在大量的临床实践中，作者观察到，调理跷脉的平衡关系，对失眠有十分满意效果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、申脉是二跷脉的代表，所以为主穴。患者时感气逆冲上，实乃冲脉气逆所致，故取公孙泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平肝、镇惊，以强化镇静、安眠之效。李伯宁【中国当代针灸名家医案】299～300殷克敬医案嗜睡症《当代中国针灸名家医案》P541党ＸＸ，男，20岁,1974年3月21日初诊。•主诉饭后欲睡，周期性发作近３年。•病史患者３年来无任何诱因，而致饭后欲睡，醒后如常人。多在上午发作，发作时烦躁易怒，周身乏力。严重时于行走时欲睡而摔倒，睡约一小时左右即醒，醒后无任何不适感觉。３年来记忆力明显减退，注意力不能集中。饮食正常，无头痛，头晕等并发症。•检查身体健康，营养良好，步态正常，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺正常。舌质红，苔薄白，脉弦细。•诊断嗜睡症•治疗补阳泻阴•取穴百会，大陵，太溪，交信，跗阳•操作先刺百会、大陵、太溪，但针刺７次后，效果不显。故又加交信，跗阳。留针30分钟，每日针刺１次。针刺２次后病情好转，连续针刺10次而显效。为巩固疗效，又连续针刺半月，获痊愈。•按语嗜睡症，祖国医学称之为“嗜卧”善眠“等，最早见载于《素问诊要经络论》，认为是人体阴阳失调的现象。《奇经八脉考》云：＂阳入于阴则寐，阳出于阴则寤＂。交信为阴跷脉之郗穴，跗阳为阳跷脉之郗穴，阴阳两跷之脉会于目内眦，是以标本，根结与气街理论为指导，补阳泻阴而愈。