12胸部评估

胸部评估---肺及胸膜1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志课前提问体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志胸壁检查：主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。胸部检查胸壁检查胸廓检查胸部检查：正常:大致对称前后:左右≈1:1.5老人，小孩可呈圆柱形。胸部检查胸壁检查胸廓检查异常胸部1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：三大特点，常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。肋膈沟：Harrisongroove鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest胸部检查胸壁检查胸廓检查漏斗胸扁平胸桶状胸鸡胸胸部检查胸壁检查胸廓检查三、乳房检查：乳房生理结构︱检查方法︱外上外下内上内下1、视诊：对称性，皮肤情况，乳腺情况。2、触诊：四个象限由浅入深触诊。3、注意事项：乳房检查方法乳房生理结构︱检查方法︱肺胸膜肺、胸膜的解剖结构视诊触诊叩诊听诊(一)视诊1、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气性呼吸困难三凹征肺胸膜视诊触诊叩诊听诊均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。2、呼吸频率与深度：正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：(1)频率异常：增快(＞24次/分).过慢(＜12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)节律异常潮式呼吸(cheyne-StokesR)间停呼吸(BiotsR)肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(二)触诊1、胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度2、触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(三)叩诊：叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：1、叩诊音分类：2、五种叩诊特点与临床意义：叩诊音音响音调临床意义鼓音强强生理：胃泡区过清音病理：肺气肿清音生理：正常肺部浊音生理：正常心肺交界病理：肺实变积液实音弱弱生理：实质器官(心、肝)病理：肺实变、积液肺胸膜视诊触诊叩诊听诊3、正常肺部叩诊音：胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。②肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(四)听诊听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音※正常三种呼吸音特点：分类时相长音响较大听诊部位支气管呼吸音呼气时明显喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2肺泡呼吸音吸气时明显乳房下部，肩胛下部混合呼吸音兼有两者特点L1-2，T3-4肩胛间区肺胸膜视诊触诊叩诊听诊2、啰音是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音临床意义：①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。干啰音湿啰音肺胸膜视诊触诊叩诊听诊视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变对称患侧减弱正中两侧弱浊音/实音湿啰音管状呼吸音肺气肿桶状两侧弱正中两侧弱过清音多无呼吸音减弱支哮对称端坐呼吸正中两侧弱高清音哮鸣音伴呼气呼吸困难气胸患侧饱满患侧弱移向患侧减弱移向患侧减弱鼓音多无减弱/消失肺不张患侧凹陷患侧弱移向患侧减弱浊音无减弱或消失肺与胸膜常见疾病体征：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。课后小结一、名词解释1、管状呼吸音2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径；桶状胸，胸廓的前后径——鸡胸，胸廓的上下径。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线，腋中线，肩胛下角线。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有、、、。5、湿啰音可分为、、、。6、肺气肿病人典型体征：望诊、触诊、叩诊、听诊。达标测试三、选择题1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸B、扁平胸C、佝偻病串珠D、肋膈沟E、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指A、发生在大支气管音调增高的呼吸音B、发生于小支气管音调的呼吸音C、分布在大支气管区域的呼吸音D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑A、两肺广泛炎症B、急性肺水肿C、支气管扩张D、支气管哮喘E、阻塞性气肿4、扁平胸的特征是A、前后径常短于左右的横径一半B、前后径增短C、前后径与左右径相等D、左右横径＞前后径E、前后径略长于左右径达标测试5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音B、小水泡音C、哨笛音D、鼾音E、中水泡音6、两肺底闻及湿罗音常见于:A、右心功能不全B、左心功能不全C、肺水肿D、肺结核E、阻塞性气肿7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音B、浊音C、鼓音D、过清音E、实音8、下例哪项属于湿性啰音：A、鼾音B、哨笛声C、哮鸣音D、捻发音E、飞箭音达标测试