46声带息肉

声带息肉手术的护理薛娟2015年9月28概述•声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。病因•发声不当或过度发声（30%）：声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。•其他病因（20%）：也可继发于上呼吸道感染，慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。慢性喉炎是指喉部黏膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症，是最常见的喉科疾病之一，主要表现为双侧声带黏膜炎性病变。表现为声嘶、喉部分泌物增多等。可分为慢性单纯性喉炎、慢性增生性喉炎、慢性萎缩性喉炎、慢性肥厚性喉炎。病理•初起时，在声带膜部的边缘，上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿，血管扩张和出血，继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉，分局限性和广基性2型。症状•典型症状:喉鸣声（74%）失音（70%）气息异常（70%）嗓音粗（70%）呼吸困难（65%）喉头增大（65%）•主要症状是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异，小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鸣和呼吸困难。诊断•1、不同程度的声哑。•2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。•鉴别诊断：声带息肉为慢性喉炎的一种，应与声带小结相鉴别。检查•一、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。•二、光学检查：用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术,是声带息肉的常见检查。•三、动态喉镜检查：合用于鉴别器质性和功能性病变;判定器质性病变的范围与程度;确定声带麻木的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带息肉、外伤等鉴别;初步判定声带肿物的性质;对声音工作者进行各种测试及指导发音练习。四、其他检查•①侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织，并可进行声带丈量及观察声带麻木。•②喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。•③喉CT检查，合用于了解喉部及附近的组织解剖关系。治疗•一般治疗：•1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。•2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。•3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应严格禁声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。•局部治疗：•1、蒸汽或雾化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化钾、苏打水治疗。•2、使用洗必泰或含碘喉片含化。•3、手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。手术治疗•较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有以下两种：①在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除。•②在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。声带息肉手术护理常规•1.按耳鼻咽喉科一般护理常规护理。•2.卧床休息，注意伤口出血情况，指导患者轻轻吐出口内分泌物，不宜用力咳，亦不能咽下。•3.观察呼吸情况，预防急性喉头水肿发生。•4.术后禁食6小时后进温凉流质，次日可进软食，避免坚硬、辛辣刺激性饮食。•5.指导患者手术日禁声，2周内少讲话，2个月内低声讲话，有利于声带功能恢复。•6.出院指导指导患者注意保护嗓音，正确发声，避免长时间用嗓或高声喊叫；禁烟酒，忌辛辣刺激性食物；注意休息，生活有规律。预防•1、及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。•2、防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。•3、加强劳动防护，对生产过程中的有害气体，粉尘等需妥善处理。•4、发病时要适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。并发症•声带息肉的发生多由于长期发声不当，或始于一次强烈发声之后。亦可继发于上呼吸道感染，感冒，急慢性喉炎，鼻炎均可成为此病的诱因，吸烟可刺激声带，部分更年期妇女发生此症则与激素水平降低有关，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。饮食•多以清淡食物为主，注意饮食规律。•注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素。多吃对嗓子有益的食物，比如苹果、香蕉、西红柿、黄瓜、白菜、芹菜、蜂蜜、豆腐、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，对维持健康有益。•不要过度饮酒及食用过于辛辣的东西。因为酒精和大蒜、辣椒等食物，对口腔、喉咙和食道黏膜刺激最大，易使这些部位充血、肿胀，并使嗓音失调。少吃过冷过热食物。食物过热易引起咽喉粘膜充血，影响发音和共鸣。过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引致粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。谢谢观看！