电抽搐治疗过程的护理

电抽搐治疗过程的护理副主任护师：莫龙香一电抽搐治疗方法•电抽搐治疗（Electricconvulsivetherapy，ECT）又称电休克治疗（electricshocktherapy，EST）。是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种方法。•ECT始于30年代，目前仍是精神科临床治疗上行之有效的治疗方法，有传统的电抽搐治疗和无抽搐电休克治疗（MECT）两种。（一）操作方法体位：患者仰卧于治疗床上，四肢保持自然伸直，在两肩胛间垫一沙枕；一侧上下臼齿之间放置牙垫，以防咬伤；用手紧托患者下颌，防止下颌关节脱位电极放置：双侧是将电极分别放置在患者头部两侧外眦和耳屏连线中点上方垂直距离1cm处单侧是将电极放在患者的非优势半球，一个电极仍放在外眦和耳屏连线中点上方垂直距离1cm处，另一个放在百会穴和同侧耳廓连线的中点目前精神医学发达的国家,对需做抽搐治疗的患者均采取无抽搐疗法来代替有抽搐疗法。MECT不良反应及并发症少,因此拓宽了电抽搐治疗的适应症，对年老体弱及某些心脏疾病等不适宜有抽搐治疗者也可使用；另外治疗的全过程,患者无恐惧和痛苦,易于接受。治疗使用诱导麻醉剂和肌松剂,通过麻醉诱导使患者消除恐惧心理，无明显抽搐表现，避免了传统治疗方法常发生骨折继发癫痫大发作、呼吸恢复延迟等各类并发症，因而患者依从性很好。•镇静药物：异丙酚（最常用）、硫贲妥纳、依托咪酯；•肌松药物：琥珀胆碱；•治疗实施要点：静脉注射镇静药异丙酚8ml～10ml(1mg/kg～1.5mg/kg)，诱导病人入睡，再注射琥珀胆碱30mg；•待肌颤消失，即可通电了。•电流调节一般电流量为90~110mA，通电时间为1~3秒•治疗次数一般个疗程为8~10次，前3~6次可以每1~2天一次的频率连续进行，以后每周2次直至治疗完成。•不良反应及并发症•一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛，只需对症处理；•记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍，多数患者在6个月内恢复；•骨折和骨关节脱臼是较多见的并发症；•呼吸系统合并症；•死亡•适应症抑郁症；躁狂症；精神分裂症•禁忌症（1）脑器质性病变（2）严重心肝肾及呼吸系统疾病（3）糖尿病和甲状腺机能亢进等疾病（4）严重骨关节疾病、新近骨折（5）青光眼、视网膜脱落（6）60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇•现代电疗除了上述副作用以外，还有不少缺点。首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性，需要全麻和吸氧，基层医院很难开展；•其次，由于电休克治疗技术和设备等要求高，所以治疗费用也较高；•再有，电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸，要维持治疗，否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6个月里，以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。二护理•治疗前的护理•①了解患者最近有关身体检查和常规化验结果•②向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书•③治疗前至少禁食6~8小时，禁饮4小时•④治疗前测量生命体征，有异常时报告医生•⑤治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物•⑥病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上•⑦取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中义齿坠入气管引起窒息或发生外伤。•治疗中的护理•①治疗时将小枕置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅•②以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤•③麻醉后检查患者睫毛反射，消失后开始电疗•④电疗时协助固定患者主要关节，防止脱臼或骨折•⑤电击后保持呼吸道通畅，必要时吸痰•治疗后的护理•①密切观察患者脉搏、呼吸和意识•②协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物进入•呼吸道•③治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时监测血压、呼吸、脉搏一次•④观察患者情绪状态，若失忆，应给予提醒和解释•⑤病人完全苏醒后，可给予饮食及服药，若恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。