颈部应用解剖学

颈部应用解剖学境界和分区境界上界：下颌骨下缘，下颌角经乳突至第一颈椎与枕外隆突的连线。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。分区以斜方肌前缘为界，分为位于前方的固有颈部和位于后方的项部。颈前区（anteriorregionofneck）也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突肌前缘，内侧以颈正中线为界。颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区21:064舌骨上区：包括单一的颏下三角和其两侧的下颌下三角；1．颏下三角（submentaltriangle）：位于左、右二腹肌前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。2．下颌下三角（submandibulartriangle）：又称二腹肌三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、血管和神经。21:065舌骨下区：包括颈动脉三角和肌三角1．颈动脉三角（carotidtriangle）：位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。2．肌三角（musculartriangle）：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。21:066肌三角Musculartriangle境界颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘肌三角颈动脉三角21:067肌三角内容胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段21:068颈外侧区颈外侧区（lateralregionofneck）也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。21:069（一）枕三角（occipitaltriangle）：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹之间，有副神经通过。（二）锁骨上三角（supraclaviculartriangle）：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。分区固有颈部颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角项部下颌下三角肌三角颏下三角枕三角锁骨上三角颈动脉三角三、下颌下三角submandibulartriangle境界下颌骨下缘二腹肌前腹二腹肌后腹内容下颌下腺(U形)面动脉下颌下淋巴结舌骨舌肌(肌性标志)浅面:舌神经下颌下神经节下颌下腺管舌下神经深面:舌动脉和静脉四、动脉三角Carotidtriangle境界胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹动脉三角内容颈内静脉及属支颈总动脉颈外动脉颈内动脉舌下神经副神经迷走神经颈深淋巴结颈内静脉及其属支面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉21:0617颈部肌肉（一）胸锁乳突肌（sternocleidomastoidmuscle）：胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘内1／3，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神经和第2、3颈神经支配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和膈神经。21:0618颈部肌肉（二）舌骨上肌群：位于舌骨上区，共包括4对小肌，分别为二腹肌（digastricmuscles）、茎突舌骨肌（stylohyoidmuscles）、下颌舌骨肌（mylohyoidmuscles）和颏舌骨肌（geniohyoidmuscles），其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构21:0619颈部肌肉（三）舌骨下肌群：位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方，共４对，可分为浅、深两层。浅层为胸骨舌骨肌（stermohyoidmuscles）和肩胛舌骨肌（omohyoidmuscles），深层为胸骨甲状肌（sternothyroidmuscles）和甲状舌骨肌（thyrohyoidmuscles）,这些肌群扁薄、细长，故又称为带状肌。21:0620舌骨下肌群浅层胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层胸骨甲状肌甲状舌骨肌21:0621颈部神经（一）颈丛及膈神经：颈丛（cervicalplexus）由第1～4对颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。膈神经是颈丛的重要分支，主要来自第3～5颈神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布于膈肌。21:0622颈部神经（二）四对后组颅神经：包括舌咽神经（glossophryngeusnerve）、迷走神经（vagusnerve）、副神经（accessorynerve）和舌下神经（hypoglossalnerve）：前三者从颈静脉孔出颅后，即与经舌下神经管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处。舌下神经舌咽神经副神经迷走神经喉上神经内支外支21:0624颈部神经（三）颈部交感干（sympatheticnerveoftheneck）：位于椎前筋膜深面，由颈上、颈中、颈下神经节及其的交通支组成。其中颈上神经节最大，平对第2、第3颈椎横突的前方；颈中神经节最小，多位于甲状腺下动脉附近，相当于第6颈椎水平；颈下神经节或星状神经节位于第7颈椎横突与第1肋颈之间。21:0625颈部的主要血管1.颈总动脉（commoncarotidartery）：颈总动脉是颈部的主要动脉，左右各一，左侧起自主动脉弓，右侧起于无名动脉（头臂干）。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经共同位于颈动脉鞘内，向上经胸廓上口，由胸锁关节之后入颈，在胸锁乳突肌前缘深侧向上，平甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。在颈内、外动脉根部之间有颈动脉小球又称颈动脉体，是化学感受器，当血液化学成分发生变化时，感受刺激后可出现反射性呼吸调节作用。在颈内动脉起始部，管壁略呈球形膨大的部分，为颈（内）动脉窦，是一敏感的压力感受器，受刺激后可反射性的减低心率和降低血压。21:0626颈总动脉及其分支颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉枕、咽升动脉21:0627颈部的主要血管2.颈外动脉（externalcarotidartery）：颈外动脉于甲状软骨上缘起自颈总动脉，起始部为胸锁乳突肌前缘所覆盖，向上在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈处分为颞浅和上颌两动脉而终。全程共发出8条分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、颞浅动脉和上颌动脉。21:0628颈部的主要血管3.颈内动脉（internalcarotidartery）：颈内动脉在平甲状腺软骨上缘的高度起于颈总动脉，直向上升，穿颈动脉管入颅，在颈部没有分支。其是脑血液供应的主要来源，结扎颈内动脉可引起严重的并发症，甚或死亡。21:0629颈部的主要血管颈内静脉（internaljugularvein）：为位置比较浅表的最大一条静脉，接受脑、颜面和颈部的静脉血。起于颈静脉孔，向下包于颈动脉鞘内，在锁骨内侧端的后方与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉。在颈部分支较多，有面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉等。21:0630颈部的淋巴组织一、颈上部淋巴结颈上部淋巴结位置较表浅，分布于头颈交界线上，排成一个环形，由后向前分别为：枕淋巴结（occipitallymphnodes）、乳突淋巴结（mastoidlymphnodes）、腮腺浅淋巴结（superficialparotidlymphnodes）、下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）及颏下淋巴结（submentallymphnodes），分别收纳其附近组织淋巴回流。21:0631颈部的淋巴组织二、颈前区淋巴结颈前区淋巴结有浅深两组，颈前浅淋巴结收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域的淋巴，注人颈深下淋巴结。21:0632颈部的淋巴组织三、颈外侧区淋巴结颈外侧区淋巴结以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，主要沿颈内、外静脉排列。（一）颈外侧浅淋巴结（superficialcervicallymphnodes）：位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终于颈深淋巴结。（二）颈外侧深淋巴结（deepcervicallymphnodes）：位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，主要收纳颈部各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处。21:0633颈外侧深淋巴结可分三组：1.副神经淋巴结：沿副神经行程分布，收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结2.锁骨上淋巴结：位于锁骨上窝内，沿颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入颈深下淋巴结。21:0634颈外侧深淋巴结3.颈内静脉淋巴结：通常以肩胛舌骨肌上腹与颈内静脉交界处为界，分为位于上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其输出管形成颈干，右侧的归入右淋巴导管，左侧的注入胸导管。颈外侧深淋巴结环组纵组:颈前和颈外侧淋巴结A.颈前淋巴结B.颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）颈内静脉外侧淋巴结（副神经淋巴结）C.颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(锁骨上淋巴结)（Virchow淋巴结）甲状腺thyroidgland1.形态和被膜“H”形，峡部侧叶、锥状叶真被膜假被膜2.位置和毗邻舌骨下肌群甲状腺的毗邻喉返神经颈交感干膈神经气管食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜3.甲状腺动脉和喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺最下动脉前面观后面观侧面观4.甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状旁腺呈扁椭圆形，棕黄色上甲状旁腺下甲状旁腺颈部主要脏器和血管、神经配布的规律性从纵断面上观：脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段，喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺附于喉和气管颈段的前外侧，颈部大血管和神经干纵向排列于两侧。从横断面上观将颈部深层结构分为后方的支持格前方的内脏格两侧的血管神经格颈部器官的配布规律支持格：颈深肌群、椎体以及臂丛根部和交感干等藏于颈深筋膜深层之内；内脏格：咽、食管、喉、气管及甲状腺由颈深筋膜中层包裹；血管神经格：在支持格与内脏格之间的左右侧有颈动脉鞘；斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。