颈部检查

第二节颈部检查【学习目标】掌握颈部血管检查方法及改变的临床意义。掌握甲状腺、气管检查的方法及其异常改变的临床意义。了解颈部外形、姿势与运动、颈部包块检查方法及改变的临床意义。第二节颈部体位多取坐位，暴露颈肩部。手法应轻柔一、颈部外形与分区正常人颈部直立，双侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。男性甲状软骨突出形成喉结，女性甲状软骨平坦不显著。头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露。分区为便于标记颈部病变的部位，根据解剖结构将每侧分为两个大三角区域。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。二、颈部的姿势与运动正常人立、坐位时颈部直立伸屈转动有一定范围。颈部姿势与运动的异常正常人坐位时颈部直立，伸曲转动自如。头抬不起:恶病质、重症肌无力斜颈:颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。运动受限并伴疼痛:软组织炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核及肿瘤。颈项强直:脑膜炎、蛛网膜下腔出血。三、颈部皮肤与包块颈部皮肤:注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。颈部包块:原因很多，应根据部位、数目、形状、大小、质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系和有无压痛及全身情况来判断。四、颈部包块淋巴结肿大：根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移及血液系统疾病。非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬，且伴有纵隔、胸腔、腹腔病变的症状和体征。血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大。囊肿：较大、囊性感、无压痛、无全身症状。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块，随吞咽动作上下移动。三、颈部血管正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。坐位、半坐位颈静脉不明显。颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。胸骨角距右心房中心约5cm。侧颈静脉搏动点与胸骨角的垂直距离，如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm水柱，即静脉压升高。颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。平卧时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。颈部血管颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。颈动脉异常搏动正常人剧烈活动后可见，但很微弱。安静状态下出现颈动脉的明显搏动。见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。鉴别：静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏动感。动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈部血管血管杂音大动脉炎所致动脉狭窄时、或甲状腺肿大等压迫大血管时可闻及。呈吹风样、收缩期杂音。颈静脉怒张颈静脉怒张五、甲状腺正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。约15～25克，表面光滑，柔软，不易触及。可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴别。五、甲状腺检查方法视诊观察甲状腺的大小和对称性。正常看不到，青春期女性可略增大。可通过吞咽动作来确定（不明显时，嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰）。触诊方法单手触诊、双手触诊峡部侧叶前面后面内容：大小、质地、有无触痛、结节、震颤。双手触诊甲状腺听诊正常无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉嗡鸣音和吹风样收缩期动脉杂音。甲状腺肿大分度1度看不到但能触及2度既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。3度超过胸锁乳突肌外缘者。Enlargedthyroid甲状腺肿大甲状腺肿大六、气管检查正常位于颈前正中。取坐位或仰卧位，检查是否偏移。方法：五、气管检查将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无移位。健侧移位大量胸水、气胸、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。患侧移位肺不张、胸膜粘连。患侧移位气胸胸腔积液健侧移位肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要？A.甲状腺位于甲状软骨下方B.甲状腺多呈弥漫性肿大C.甲状腺多呈对称性肿大D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.甲状腺表面光滑关于颈部的姿势与运动的概念，下列哪项是错误的？A.正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如B.头不能抬起可见于严重消耗性疾病晚期C.颈部强直为脑膜受刺激的特征D.先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短。E.头偏向一侧可见于颈肌外伤、瘢痕收缩等。颈部气管位置检查移向患侧的是？A.气胸B.胸腔积液C.阻塞性肺不张D.纵隔肿瘤E.单侧甲状腺肿大左锁骨上窝淋巴结肿大、质地硬，可相互融合，它标志着什么？A.鼻烟癌转移B.胃癌转移C.肺癌转移D.甲状腺癌转移E.淋巴瘤