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实用文档文案大全DRGs的分组原则一、DRGs的分组原则DRGs的分组需要临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。分组的相关流程：MDC编码举例：MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍……BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。②一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC。②第二位码为英文字母，表示DRG组的类型A,B,C,D,E,F,G,H,J9个字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6个字母表示非手术室手术部分R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科部分③第三位码为数字（1-9），为DRG组的顺序码；④第四位码为数字，表示是否有合并症和伴随病“1”表示伴有严重的合并症和伴随病(MCC)“3”表示伴有一般性的合实用文档文案大全并症和伴随病(CC)“5”表示不伴合并症和伴随病“7”表示死亡或转院“9”表示未作区分的情况例如：Ba43开颅术，年龄0-17岁，伴有一般性的合并症、伴随症。B-表示该组属于神经系统的MDCa-表示该组属于外科部分4-表示该组的DRG的排列顺序3-表示伴有一般性的合并症和伴随症二、DRGs下的主要诊断选择原则出院诊断患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最织诊断。填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。主要诊断选择的原则主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。一般要选择本次住院所治疗的主要问题。01患者一次住院只能有一个主要诊断02主要诊断一般应该是：①消耗医疗资源最多，②对患者健康危害最大，③住院时间最长顺序：先主要、后次要；先严重、后轻微；先本科、后别科；先病因、后症状；先临床表现、后外部原因实用文档文案大全03一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术治疗的疾病相一致。如：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎。04急诊手术术后出现的并发症，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。05择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。（不允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时必须用胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。06择期手术前出现的并发症，在对并症迚行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。07当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。如：胃术后（Z98.8108）。08当诊断不清时，主要诊断可以是疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，戒者其它影响健康状态的因素。如：发热、头疼、蛋白尿等。实用文档文案大全09当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。如：蛋白尿-慢性膜性增殖性肾炎，发热-红斑狼疮。10当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。11少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（参照原则2）任何一个均可做为主要诊断。12极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。13当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状作为主要诊断。对比的诊断作为其他诊断编码。14由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，幵编码Z53）实用文档文案大全15如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。（这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。）16从留观室入院⑴留观后入院：当患者因为某个医疗问题被急诊留观，在此期间该问题恶化戒没有改善，并随后因此在同一家医院住院，则导致入院的这个医疗问题即为主要诊断。⑵从术后观察室入院：当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。17当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。⑵如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。18多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。19多部位损伤，以明确的最严重损伤或/和主要治疗的疾病诊断为主要诊断。·有合幵编码时，可用合幵编码，但一般不用T07（未特指的多处损伤，除非特指的情况丌明）·当同一部位有更严重的损伤时，其浅表的擦伤戒挫伤不编·当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤，主要损伤为主诊，其它诊断编神经（如：S04）血管（如S15）的损伤。20中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。（如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。）实用文档文案大全21产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。如：临床诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘失血性休克DIC主要诊断：前置胎盘伴出血其他诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）22当患者住院的目的是为了进行康复，则将患者需要康复治疗的问题排在编码首位；如果患者入院迚行康复治疗的原发疾病已经丌存在了，则将相应的后续治疗作为主要诊断。23肿瘤：1、当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断。2、当对恶性肿瘤进行放疗或者化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断3、当对恶性肿瘤迚行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），幵做术前或和术后放疗或疗时，以恶性肿瘤为主要诊断，后跟着化疗或放疗。4、住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），即使患者做了放疗或化疗，主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。5、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）戒免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次实用文档文案大全就诊中接受了不止一项的上述治疗，则可以使用超过一个的编码，顺序按照对于医疗资源消耗的程度。6、当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。·如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。·如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤只作为其他诊断。用来指明恶性肿瘤的原发部位。7、当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。·A.恶性肿瘤引起的贫血如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅进行了贫血的治疗，应选相关的恶性肿瘤作为主要诊断，其后是适当的贫血的编码（如编码D63.0，肿瘤疾病引起的贫血）。·B.化疗、免疫治疗和放射治疗引起的贫血当患者为了治疗因化疗、免疫治疗的不良反应引起的贫血而住院时，并仅进行了对贫血的治疗，则贫血作为主要诊断，其后是相关的肿瘤编码。8、不能用原发的或继发肿瘤特异性的或与肿瘤相关的症状、体征以及18章列出的异常所见替代肿瘤作为主要诊断。9、部位未特指的广泛转移的恶性肿瘤使用编码C80，未特指部位的广泛转移恶性肿瘤，该编码只有在患者有了转移病状并不知道原发和继发部位时使用。它不应该代替原发部位和所有已知的继发部位肿瘤的编码。实用文档文案大全10、妊娠期间的恶性肿瘤当女性妊娠患者患有恶性肿瘤，主要诊断应编码妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（099.8），其他诊断为第二章中的适当编码以明确肿瘤的类型。11、肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。