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第一节粉刺北京中医药大学东直门医院皮肤科教研室段行武一、概述•粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁而得名。•中医文献中又名“肺风粉刺”、“面疮”、“酒刺”等，俗称“青春疙瘩”、“青春痘”。•本病的特征是粉刺、丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。青春期男女多发。•本病相当于西医的寻常痤疮。二、病因病机1．素体阳热偏盛，肺胃两经蕴热，循经上犯，熏蒸于面部、口鼻而发。2．过食辛辣肥甘厚味，胃肠生湿化热，湿热互结上蒸颜面而发。3．情志失调，肝气郁滞，或冲任不调，致使气滞血瘀而发。4．湿热郁久，凝聚为痰，阻滞气血，致使湿热痰瘀互结，聚结于颜面、下颌等部位，发为囊肿、结节。三、西医病因病理•西医学认为，青春期雄激素增多，使皮脂腺发育及皮脂分泌增加，毛囊、皮脂腺开口处角化异常，皮脂排出不畅，淤积在毛囊内形成脂栓，即“粉刺”；•又因痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症；•免疫异常加重了炎症反应。四、临床表现1．好发于颜面部，尤其是前额、双颊、颏部，其次为颈肩、胸背部。多对称分布。2．皮损为毛囊性丘疹，如白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓；或为炎症性红色丘疹、小脓疱，严重者出现紫红色结节、囊肿、脓肿，甚至破溃，形成窦道和瘢痕。愈后留有色素沉着，萎缩性瘢痕。常伴皮脂溢出。3．无自觉症状或轻度瘙痒，炎症性皮损可伴触痛。4．病程长短不一，青春期后可逐渐自愈。五、诊断和鉴别诊断1、诊断要点：青春期好发，颜面、胸背部发生毛囊性粉刺、炎性丘疹、脓疱等。2、鉴别诊断：（1）酒皶鼻：好发于中年人，皮疹分布以鼻准、鼻翼为主，两颊、前额、下颏亦可见。患部弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张，无粉刺，晚期形成鼻赘。其中发病年龄、部位、皮疹特点是主要鉴别点。（2）职业性痤疮：常见于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人，同工种的人常发生相同的痤疮样皮损，较密集，伴毛囊角化。除颜面外，凡接触部位如手臂、前臂、肘部亦有发生。其中职业、发病部位是主要鉴别点。（3）颜面播散性粟粒性狼疮：多见于成年人，损害为粟粒大小淡红色、紫红色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处，用玻片压之可呈苹果酱色。其中发病年龄、部位、玻片压之呈苹果酱色是主要鉴别点。六、辨证论治1．肺胃蕴热证•证候：颜面多发红色丘疹、粉刺，或有小脓疱，轻度痒痛；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌红苔薄黄，脉数。•治法：清解肺胃热毒。•方药：枇杷清肺饮去人参，脓疱多者合五味消毒饮；口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者加虎杖。2．肠胃湿热证•证候：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，间有脓疱、及红色结节；伴口苦口臭，大便秘结；舌红苔黄腻，脉滑数。•治法：清热除湿解毒。•方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。伴腹胀，舌苔厚腻者，加鸡内金，枳实、陈皮；脓疱、结节较重，加白花蛇舌草、野菊花、连翘。3．肝郁血瘀证•证候：皮损多发于颜面两侧及下颌部，为暗红色丘疹、小脓疱、黑头粉刺、暗红色结节等；伴心烦易怒，口苦咽干，胁肋胀痛，女子月经色暗夹瘀块，痛经，并见经前乳房胀痛、皮疹加重；舌质暗红，边尖有瘀斑，脉弦涩或弦细。•治法：疏肝解郁，活血化瘀。•方药：逍遥散合桃红四物汤加减。经前加重者，加香附、益母草；乳房胀痛明显者，加橘核、川楝子、郁金。4．痰瘀互结证•证候：病程较长，皮疹颜色暗红，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、脓肿、瘢痕，经久难愈；伴胸闷腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。•治法：除湿化痰，活血散结。•方药：二陈汤合血府逐瘀汤加减。伴囊肿或脓肿者，加浙贝母、穿山甲、皂刺、野菊花；伴结节、囊肿难消者加三棱、莪术、红藤、夏枯草。七、中成药治疗1．当归苦参丸：凉血，祛湿。适用于粉刺肺胃蕴热证。2．栀子金花丸：清热解毒除湿。适用于粉刺肠胃湿热证大便秘结者。3．逍遥丸：疏肝解郁，理气化瘀。适用于粉刺肝郁血瘀证。4．血府逐瘀丸：活血化瘀散结，适用于粉刺痰瘀互结证。5．丹参酮胶囊：抗菌消炎。用于痤疮炎性皮疹。八、外治疗法1．皮脂溢出，皮疹较多，有红丘疹、粉刺、脓疱者，可用颠倒散茶水调涂患处，每晚涂1次，20～30分钟后洗去。2．囊肿、脓肿、结节，用金黄膏外敷，每日2次。3．中药面膜疗法：可用颠倒散加医用石膏面膜；或用黄芩、黄连、紫花地丁、野菊花、苦参、丹参、侧柏叶等清热解毒、消肿散结中药研细末，加适量绿豆粉或淀粉，用时调成糊状，敷于面部，30分钟取下。九、针灸疗法1．刺络拔罐：取穴大椎，三棱针点刺放血，加拔罐3分钟，每周一次，用于痰瘀互结证。2．体针：取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺胃蕴热证加曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。3．耳穴压豆：取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾区；便秘加大肠区；月经不调加子宫、肝区。每次取穴4～5个，贴压王不留行籽，2～3天换豆1次，5次为1疗程。十、预防与调护1．经常用温水洗脸，皮脂较多时可用硫黄皂洗。不用冷水洗脸，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，粉刺加重。2．忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。3．不要乱用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂瘀积而成粉刺。4．禁止用手挤压粉刺，以防炎症扩散、愈后遗留凹陷性瘢痕。谢谢！