自缢患者护理查房

自缢患者护理查房急诊科张明红2014年4月10日自缢的定义自缢又称上吊、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内，阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血缺氧等一系列病理改变。病因自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关，病人本身心理素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向病理机制自缢时绳索压迫颈部，使得空气不能进入肺内，血液不能到达颅脑。其主要致死机制有以下几点：1、颈部绳索紧勒引起呼吸道阻塞，造成严重呼吸困难和窒息2、颈静脉、颈动脉、椎动脉因绳索压力而迅速闭塞，致使全脑急性缺血，意识迅速丧失，导致脑缺血、缺氧致死3、绳索压迫或牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支（候上神经），可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡4、悬吊引起颈椎骨的脱位甚至颈椎骨折，而颈部脊髓撕裂可致高位截瘫、呼吸机麻痹，甚至在瞬间死亡病理机制自缢是机械性窒息，其主要病理变化改变为大脑急性缺血、缺氧引起脑组织水肿和脑疝形成。同时出现机体各脏器淤血，其中以心脏的右心室高度淤血，而左心室空虚。此外。浆膜和粘膜下可见点状出血、大脑皮质、苍白球、纹状体，及小脑出现广泛缺氧性改变。致死原因自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。一般在常温下，大脑完全缺血4-6min，便可导致脑组织不可逆性损伤。因此争取抢救时间是十分重要的。临床表现患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、自缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁、可有微弱心跳。随着时间延长。病人不仅呼吸停止。心跳也停止、大小便失禁、四肢变凉、抢救将十分困难。急救措施1、一旦发现患者自缢，因立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如患者悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤、2、将患者就地放平，解松衣领和腰带。如患者心跳尚存，可将患者的下颌抬起，打开气道，并给予氧气吸入3、如心跳停止，立即行CPR4、及时吸氧及酌情应用呼吸中枢兴奋剂急救措施5、根据患者生命体征进行对症处理。如患者呼吸心跳恢理复，但仍昏迷，应按昏迷患者护理常规进行护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所导致的脑水肿，并给与其他支持治疗。烦躁患者应适当保护性约束，防止坠床6、患者清醒后，应劝导安慰患者，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解治疗1、保护重要脏器，保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。2、亚低温脑保护，脱水降颅压，减轻脑水肿，清除自由基，保护脑细胞，促醒3、制酸，防止应激性溃疡4、防治感染。祛痰5、维持水电解质及酸碱平衡6、对症、营养支持等综合治疗7、控制抽搐护理诊断1、低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关2、清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能自主咳痰有关3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关4、有受伤的危险：与患者颈部有损伤有关5、皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关6、知识缺乏低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关护理措施1、严密观察患者生命体征变化情况，持续心电监护，记录患者24小时出入量2、给予患者头部亚低温保护，避免冻伤的发生3、遵医嘱应用脱水降颅压药物清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能自主咳痰有关护理措施营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关护理措施1、尽早开放患者营养支持的通道—肠内及静脉营养液的输入2、指导患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食有受伤的危险：与患者颈部有损伤有关护理措施1、遵嘱持续给予颈脱固定在位，预防患者二次损伤的发生2、给予患者翻身及活动、搬动时加强对于头部及颈部的保护3、给予患者平卧位皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关护理措施1、对于各擦伤处皮肤，保持创面干燥，给予碘伏涂涂擦，防止创面感染2、对于左手肘出损伤，给予缝合，敷料覆盖，观察渗血渗液及敷料情况3、右足部跌伤，给予观察患者肢端血运、皮肤颜色、指端温度等情况4、患者压疮评分11分，按照相关规定上报申请难免压疮，并给予有效的防压疮的护理措施知识缺乏护理措施1、及时与患者沟通，告知家属患者病情变化情况2、向家属做好关于皮肤、饮食要求等情况的宣教工作谢谢